Состояние вестибулярной функции у пациентов с болезнью Меньера при различной степени тяжести заболевания Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Состояние вестибулярной функции у пациентов с болезнью Меньера при различной степени тяжести заболевания

Поддубный А.А.1, Марьенко И.П.2, Забродец Г.В.2, Гребень Н.И.1,
Еременко Ю.Е.1

1Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр оториноларингологии», г. Минск, Республика Беларусь, ул. Сухая 8, 220006
2Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии», г. Минск, Республика Беларусь, ул. Ф. Скорины, 24, 220114

Резюме
Введение. Болезнь Меньера (БМ) представляет собой хроническое заболевание внутреннего уха, характеризующееся классической триадой симптомов: рецидивирующими приступами системного головокружения, флуктуирующей нейросенсорной тугоухостью и ушным шумом, часто сопровождающимися ощущением заложенности уха. Несмотря на длительную историю изучения, патогенез заболевания остается недостаточно ясным, а диагностика и стратификация пациентов по степени тяжести продолжают представлять значительные трудности для клиницистов. Цель. Проанализировать состояние вестибулярной функции у пациентов с БМ при различной степени тяжести заболевания. Материалы и методы. Обследовано 74 пациента с БМ, верифицированной по критериям Общества Барани. Сформированы три клинические подгруппы по тяжести течения: легкая (n=25), средняя (n=22) и тяжелая (n=19) степень. Проведено комплексное обследование, включающее вестибулометрию, регистрацию цервикальных (цВВМП) и окулярных (оВВМП) вестибулярных вызванных миогенных потенциалов. Контрольную группу составили 16 здоровых добровольцев. Результаты. Вестибулометрия выявила достоверно частое выявление провокационного нистагма (ПН) при пробе Вальсальвы, направленного в сторону уха, заинтересованного во время приступа БМ, у 11 (18,6%) пациентов, что значительно чаще чем выявление ПН в других тестах, p<0,05 и сопоставимо с долей выявления спонтанного нистагма 9 (15,2%). Выявлено прогрессирующее нарушение функции вестибулярного анализатора по мере увеличения тяжести БМ. Амплитудные характеристики оВВМП были достоверно снижены во всех подгруппах пациентов по сравнению с контрольной группой (p<0,05), что подтверждает дисфункцию отолитового рецептора маточки. Наиболее значимые изменения цВВМП обнаружены в подгруппе с тяжелым течением: статистически значимое укорочение латентностей P13 до 3,86 [2,00; 4,72] мс (p=0,04) и N23 до 3,32 [2,46; 5,42] мс (p=0,026) на фоне снижения амплитуды пиков. Установлено статистически значимое увеличение доли пациентов с отсутствием ответов цВВМП от 12,5% при легкой степени до 56% при тяжелой степени БМ (p<0,05). Выявлена умеренная положительная корреляция между отсутствием ответов оВВМП и цВВМП (rₛ=0,64; p<0,05), свидетельствующая о сопряженном поражении обоих отделов отолитового рецептора. Выводы. Результаты исследования демонстрируют прогрессирующий характер вестибулярной дисфункции при БМ с преимущественным вовлечением отолитового рецрептора сферического мешока с изменением временных характеристик вестибулоцервикального рефлекса. Параметры ВВМП, особенно амплитудные характеристики и латентности, являются чувствительными маркерами тяжести патологического процесса и могут использоваться для объективной стратификации пациентов. Одновременное отсутствие ответов оВВМП и цВВМП может служить маркером тяжести дегенерации отолитового рецепта при БМ. Комплексный анализ ВВМП предоставляет ценную информацию для понимания патофизиологии заболевания и разработки индивидуальных подходов к лечению и мониторингу пациентов с БМ.

Ключевые слова
болезнь Меньера, эндолимфатический гидропс, вестибулометрия, вызванные вестибулярные миогенные потенциалы, нистагм.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Lopez-Escamez J.A., Carey J., Chung W.H., et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1-7. https://doi.org/10.3233/VES-150549

2. Ishiyama G., Lopez I.A., Sepahdari A.R., Ishiyama A. Endolymphatic hydrops elevates the apical membrane turnover of outer hair cells. Sci Rep. 2017;7:13383. https://doi.org/10.1038/s41598-017-13742-0

3. Takeda T., Takeda S., Kakigi A., Okada T., et al. Biomechanical changes in the cochlear duct due to endolymphatic hydrops. Hear Res. 2020;395:108016. https://doi.org/10.1016/j.heares.2020.108016

4. Rosengren S.M., Welgampola M.S., Colebatch J.G. Vestibular evoked myogenic potentials: past, present and future. Clin Neurophysiol. 2010;121(5):636-651. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2009.10.016

5. Sparrer I, Duong Dinh TA, Ilgner J, Westhofen M. Vestibular rehabilitation using the Nintendo Wii Balance Board - a user-friendly alternative for central nervous compensation. Acta Otolaryngol. 2013;133(3):239-245. https://doi.org/10.3109/00016489.2012.732707

6. Schwarz D.W., Taylor P. Human auditory steady state responses to binaural and monaural beats. Clin Neurophysiol. 2005;116(3):658-668. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2004.09.014

7. Taylor R.L., Zagami A.S., Gibson W.P., et al. Vestibular evoked myogenic potentials to sound and vibration: characteristics in vestibular migraine that enable separation from Meniere's disease. Cephalalgia. 2012;32(3):213-225. https://doi.org/10.1177/0333102411434166

8. Rosengren S.M. Effects of muscle contraction on cervical vestibular evoked myogenic potentials in normal subjects. Clin Neurophysiol. 2015;126(11):2198-2206. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2014.12.027

9. Welgampola M.S., Colebatch J.G. Characteristics and clinical applications of vestibular-evoked myogenic potentials. Neurology. 2005;64(10):1682-1688. https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000161876.20552.AA

10. Nagao T., Sugaya N., Fukushima M., et al. Stage-dependent changes in cervical VEMP amplitudes in Ménière's disease. Front Neurol. 2021;12:678482. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.678482

11. Gürkov R., Kantner C., Strupp M., et al. VEMP dynamics during acute Ménière's attacks. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022;279(5):2309-2318. https://doi.org/10.1007/s00405-021-06945-9

12. Jerin C., Maxwell R., Gürkov R. Longitudinal VEMP monitoring in Ménière's disease. J Vestib Res. 2019;29(4):183-191. https://doi.org/10.3233/VES-190672

13. Manzari L., Burgess A.M., McGarvie L.A., Curthoys I.S. Ocular vestibular evoked myogenic potentials (oVEMPs) in Ménière’s disease: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2021;12:668930. https://doi.org/10.3389/ fneur.2021.668930

14. Taylor R.L., Wijewardene A.A., Gibson W.P., Black D.A., et al. The vestibular evoked-potential profile of Ménière’s disease. Clin Neurophysiol. 2021;132(1):117-127. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2020.10.017

15. Huang C.H., Wang S.J., Young Y.H. Ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with Ménière’s disease. Acta Otolaryngol. 2020;140(5):383-388. https://doi.org/10.1080/00016489.2020.1716990

16. Zuniga M.G., Janky K.L., Schubert M.C., Carey J.P. Can vestibular-evoked myogenic potentials help differentiate Ménière disease from vestibular migraine? Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;166(1):183-191. https://doi.org/10.1177/01945998211004832

17. Govender S., Rosengren S.M., Colebatch J.G. The effect of gaze direction on the ocular vestibular evoked myogenic potential produced by air-conducted sound. Clin Neurophysiol. 2023;145:45-53. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2022.10.011

18. Марьенко И.П., Клебан А.В., Можейко М.П., и др. Алгоритм определения типа и степени выраженности вестибулярной дисфункции у пациентов с головокружением. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2023;13(2):203-209. https://doi.org/10.34883/PI.2023.13.2.041

19. World Health Organization. Prevention of deafness and hearing impairment: Grades of hearing impairment. Geneva: WHO; 1997. URL: https://www.who.int/publications/m/item/classification-of-hearing-impairment (дата обращения 01.05.2025)

20. Лихачев С.А., Марьенко И.П. Диагностическое и экспертное значение функциональных проб в выявлении латентной вестибулярной дисфункции. Вестник оториноларингологии. 2008;(1):24-27. PMID: 18427506.

21. Swamy Suman N., Kumar Rajasekaran A., Yuvaraj P., Pruthi N., et al. Measure of Central Vestibular Compensation: A Review. J Int Adv Otol. 2022;18(5):441-446. doi: 10.5152/iao.2022.21207.

22. Tighilet B., Bordiga P., Cassel R., Chabbert C. Peripheral vestibular plasticity vs central compensation: evidence and questions. J Neurol. 2019;266(Suppl 1):27-32. doi: 10.1007/s00415-019-09388-9.

23. Pyykkö I., Zou J., Vetkas N. Changes in symptom pattern in Meniere's disease by duration: the need for comprehensive management. Frontiers in Neurology. 2024;15. DOI: 10.3389/fneur.2024.1496384.

24. Lopez-Escamez J.A., Carey J., Chung W.H., et al. Progressive Sacculopathy in Menière's Disease: A Vestibular-Evoked Myogenic Potential Study. Front Neurol. 2020;11:589. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00589

25. Инструкция по применению № 086-1024: Алгоритм лечения болезни Меньера: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 31.12.2024 г. Минск; 2024. 11 с.