Применение жидкостной вентиляции для лечения токсического отёка лёгких Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Применение жидкостной вентиляции для лечения токсического отёка лёгких

Бонитенко Е.Ю.1, Исабеков Н.Р.1, Тоньшин А.А.1, Макаров А.Ф.1, Котский М.А.1, Каниболоцкий А.А.1, Ковтун А.Л.2, Бала А.М.2, Ткачук Ю.В.1, Муравская М.П.1, Блинцова Н.В.1, Шишков А.Ю.1

1Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
«Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика
Н.Ф. Измерова»
2Фонд перспективных исследований

Резюме
Токсический отeк лeгких (ТОЛ), являющийся терминальной стадией острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) токсического генеза, сопровождается выраженными нарушениями газообмена и высокой летальностью даже при использовании современных методов интенсивной терапии. Традиционная респираторная поддержка при тяжeлых формах ОРДС основана на применении искусственной вентиляции лeгких (ИВЛ) с высокой концентрацией кислорода в дыхательной газовой смеси (FiO2) и положительным давлением в конце выдоха (РЕЕР), в ряде случаев оказывается недостаточно эффективной. Особый интерес представляет полная жидкостная вентиляция лeгких (TLV) с использованием перфторуглеродных (ПФУ) жидкостей, однако еe эффективность при терминальных формах ТОЛ до настоящего времени остаeтся недостаточно изученной. Цель исследования. Оценить перспективы использования полной жидкостной вентиляции для лечения альвеолярной стадии токсического отeка лeгких. Материалы и методы. Исследование проведено на минипигах линии Визенау обоих полов в возрасте 6-8 месяцев. ТОЛ моделировали эндотрахеальным (э/т) введением 0,1Н раствора соляной кислоты (HCl), в дозе 15,0 мл/кг массы тела. После снижения индекса оксигенации (ИО) ниже 70 мм рт. ст. животных рандомизировали на две группы контрольную и опытную. Животным контрольной группы проводили ИВЛ в режиме контроля по объeму (VCV) со следующими параметрами. В свою очередь животным опытной группы в течение 60 мин проводили нормотермическую TLV перфтордекалином в режиме VCV со следующими параметрами. Оценивали показатели кислотно-основного состояния (КОС), газового состава артериальной крови, системной гемодинамики, время выживания, а также морфологические изменения в лeгких. Результаты. В контрольной группе на фоне проводившейся ИВЛ отмечалось быстрое нарастание гипоксемии и гемодинамических нарушений, приводившее к развитию летального исхода. В свою очередь в опытной группе, в том числе и за счeт удаления отeчной жидкости из дыхательных путей, во время проведения TLV наблюдалось улучшение оксигенации и стабилизация гемодинамических показателей. Среднее время наступления летального исхода и время выживания в альвеолярной стадии отека в опытной группе были достоверно (р <0,05) выше по сравнению с контролем в 1,64 и 5,92 раза соответственно. Заключение. Применение нормотермической TLV, в отличие от ИВЛ, за счeт удаления отeчной жидкости из дыхательных путей увеличивает поверхность диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, что приводит к уменьшению выраженности гипоксемии и, как следствие, более чем в 1,5 раза увеличивает среднее время наступления летального исхода и более чем в 5 раз - время выживания в альвеолярной стадии отeка по сравнению с контролем

Ключевые слова
Токсический отeк лeгких; острый респираторный дистресс-синдром; жидкостная искусственная вентиляция лeгких; перфтордекалин

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

Лужников Е.А. ред. Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014

2. И.Б. Заболотских, Д.Н. Проценко ред. Интенсивная терапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. Т. 1.

3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021-2022. М.: 2022; 145-164

4. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 г. - М.: ФГБУ «НМИЦ Роспотребнадзора»: 2023: 50-173.

5. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2005 году». — М.: ФГБУ «НМИЦ Роспотребнадзора»; 2006:

6. Malek R., Soufi S. Pulmonary edema [Электронный ресурс] // StatPearls. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK557611/

7. Ware L.B., Matthay M.A. Clinical practice. Acute pulmonary edema. New England Journal of Medicine. 2005; 353(26): 2788-2796. https://doi.org/10.1056/NEJMcp052699.

8. Sureka B., Bansal K., Arora A. Pulmonary edema - cardiogenic or noncardiogenic? J Family Med Prim Care. 2015; 4(2): 290. https://doi.org/10.4103/2249-4863.154684.

9. Марино П.Л. Интенсивная терапия. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2022: 522-529.

10. Huynh Tuong A., Despréaux T., Loeb T. et al. Emergency management of chlorine gas exposure - a systematic review. Clin. Toxicol. (Phila). 2019; 57(2): 77-98. https://doi.org/10.1080/15563650.2018.1519193.

11. Björkbom D.M., Brabrand M. Delayed pulmonary edema following toxic inhalation. Emergency Medicine Australasia. 2018; 17(4): 203-211. https://doi.org/10.52964/AMJA.0732.

12. Бонитенко Е.Ю., Белякова Н.А., Баринов В.А. и др. Применение перфторуглеродов при лечении тяжелой бронхолегочной патологии. Часть I: Классификация методов (аналитический обзор). Медлаин.ру. 2023; 24: 1368-1397. https://www.medline.ru/public/art/tom24/art93.html

13. Bercker S., Petroff D., Polze N. et al. ECMO use in Germany: An analysis of 29,929 ECMO runs. PLoS One. 2021; 16(12): e0260324. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0260324.

14. Weis C.M., Wolfson M.R., Shaffer T.H. Liquid-assisted ventilation: physiology and clinical application. Ann Med. 1997; 29(6): 509-517. https://doi.org/10.3109/ 07853899709007475.

15. Deatherage L., Biddle C. Liquid ventilation innovations in ventilator management. AANA J. 1998; 66(2):161-168.

16. Curtis S.E., Peek J.T. Effects of progressive intratracheal administration of perflubron during conventional gas ventilation in anesthetized dogs with oleic acid lung injury. Adv. Exp. Med. Biol. 1994; 345 :51-58. https://doi.org/10.1007/978-1-4615-2468-7_7.

17. Curtis S.E., Tilden S.J., Bradley W.E. et al. Effect of continuous rotation on the efficacy of partial liquid (perflubron) breathing in canine acute lung injury. Adv. Exp. Med. Biol. 1994; 361: 449-456. https://doi.org/10.1007/978-1-4615-1875-4_79.

18. Davies M. Liquid ventilation. J. Paediatr. Child Health. 1999; 35(5): 434-437. https://doi.org/10.1046/j.1440-1754.1999.355404.x.

19. Nocentini G., Maclaren G., Bartlett R., et al. Perfluorocarbons in research and clinical practice: A narrative review. ASAIO J 2023; 69(12): 1039-1048. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000002017.

20. Wei F., Hu Y., Jiang M., et al. Effect of perfluorocarbon partial liquid ventilation-induced hypothermia on dogs with acute lung injury. Ann Palliat Med. 2020; 9(4): 2141-2151. https://doi.org/10.21037/apm-20-1275.

21. Hill S.E. Perfluorocarbons: knowledge gained from clinical trials. Shock. 2019; 52(1S): 60-64. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001045.

22. Баринов В.А., Бонитенко Е.Ю., Белякова Н.А. и др. Использование перфторуглеродных жидкостей в лечении респираторного дистресс-синдрома. Медлайн.ру. 2022; 23: 515-555.

23. Rambaud J., Lidouren F., Sage M., et al. Hypothermic total liquid ventilation after experimental aspiration-associated acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2018; 8(1): 57. https:// doi.org/10.1186/s13613-018-0404-8.

24. Voelker M.T., Laudi S., Henkelmann J., Bercker S. Extracorporeal membrane oxygenation and perfluorocarbon in a therapy refractory case of acute respiratory distress syndrome. Ann Thorac Surg. 2022; 113(5): e355-e358. https://doi.org/10.1016/ j.athoracsur.2021.07.045.

25. Исабеков Н.Р., Тоньшин А.А., Бонитенко Е.Ю. Обоснование возможности использования жидкостной искусственной вентиляции лeгких для лечения острого респираторного дистресс-синдрома токсического генеза. Мед. труда и пром. экол. 2024; 64(8): 506-517. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2024-64-8-506-517.

26. Бонитенко Е.Ю., Кашуро В.А., Башарин В.А. Вопросы моделирования в экспериментальной токсикологии и медицине. Биомодели нулевого порядка. Мед. труда и пром. экол. 2022; 62: 718-732. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-11-718-732.

27. Hernan L.J. Fuhrman B.P., Kaiser R.E. et al. Perfluorocarbon associated gas exchange in normal and acid-injured large sheep. Crit. Care Med. 1996; 24(3): 475-481. https://doi.org/10.1097/00003246-199603000-00018.

28. Бонитенко Е.Ю., Тоньшин А.А., Глухов Д.В., Шишков А.Ю., Безруков А.А. Аппарат вентиляции лeгких жидкостью: пат. RU 2732639 C1 Рос. Федерация: МПК A61M 16/00; № 2019123456.

29. Бейли Н. Статистические методы в биологии. М.: Мир; 1963.

30. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладной программы STATISTICA. М.: «Медиа Сфера»; 2002.

31. Amato M.B.P., Meade M.O., Slutsky A.S. et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2015;372(8):747-755. https://doi.org/10.1056/NEJMsa1410639.

32. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н. и др. Острый респираторный дистресс-синдром (у взрослых пациентов). Клинические рекомендации (пересмотр 2025 г.). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2025; (4): 7-68. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2025-4-7-68.

33. Pipeling M.R., Fan E. Therapies for refractory hypoxemia in acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2010; 304(22): 2521-2527 https://doi.org/10.1001/jama.2010.1752.

34. Guérin C., Albert R.K., Beitler J. et al. Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom. Intensive Care Medicine. 2020; 46(12): 2385-2396. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06306-w.

35. Bull J.L., Tredici S., Fujioka H. et al. Effects of respiratory rate and tidal volume on gas exchange in total liquid ventilation. ASAIO J. 2009; 55(4): 373-381. https://doi.org/10.1097/MAT.0b013e3181a793b5.

36. Nadeau M., Sage M., Kohlhauer M. et al. Thermal dynamics in newborn and juvenile models cooled by total liquid ventilation. IEEE Trans. Biomed. Eng. 2016; 63(7): 1483-1491. https://doi.org/10.1109/TBME.2015.2496938.

37. Sage M., Nadeau M., Kohlhauer M. et al. Effect of ultra-fast mild hypothermia using total liquid ventilation on hemodynamics and respiratory mechanics. Cryobiology. 2016;73(1):99-101. https://doi.org/10.1016/j.cryobiol.2016.05.009.