Сравнительное исследование неблагоприятных метаболических последствий курсового применения нейролептиков у больных шизофренией Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Сравнительное исследование неблагоприятных метаболических последствий курсового применения нейролептиков у больных шизофренией

Богдашов Д.С.1, Ким А.Е.2, Шустов Е.Б.3, Масалова О.О.2, Башарин В.А.2, Ганапольский В.П.2,4

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого (173003, г. Великий Новгород, ул. Большая Санкт-Петербургская, д. 41)
2Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
(195277, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера Ж)
3Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-клинический центр токсикологии имени академика С.Н. Голикова» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации
(192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1, литера А)
4Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41)

Резюме
По данным ВОЗ, в мире около 23 миллионов человек страдают шизофренией. В Российской Федерации число впервые выявленных в 2023 г случаев психических расстройств и расстройств поведения составило 5765811 человек. Нарастающая динамика числа больных шизофренией, с учетом фактически пожизненной необходимости приема антипсихотических средств, существенно повышает значимость минимизации развития при их приеме нежелательных метаболических последствий, включая ятрогенный метаболический синдром, гиперлипидемию, ожирение, обострение хронических воспалительных процессов. Цель исследования - оптимизация индивидуальных схем применения нейролептиков для лечения шизофрении в условиях специализированного психиатрического стационара. Методы. Работа выполнена как ретроспективное контролируемое лонгитюдное клиническое исследование, в котором изучались истории болезни 393 пациентов с диагнозом шизофрения, проходивших в 2022-2025 гг стационарное лечение в психиатрической больнице ГОБУЗ «НКСЦП». Анализировались показатели: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, масса тела и ее индекс, глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, С-реактивный белок, СОЭ, гемоглобин, количество эритроцитов в периферической крови. Одновременно фиксировались данные о применяемых нейролептиках, их суточных дозах и длительности применения. В качестве контрольной группы были обследованы 67 пациентов с психотическими расстройствами, у которых нейролептики не применялись. Значимость контролируемых факторов (вид препарата, его доза, длительность приема) для базовых метаболических показателей в плазме крови оценивалась методом однофакторного дисперсионного анализа. Результаты. Установлена вариативность изменений метаболических показателей крови пациентов не только от вида нейролептика, но и его дозы и длительности курсового применения. При наличии у больных исходных нарушений метаболических показателей их длительный курсовой прием потребует проведения динамического лабораторного контроля состояний липидного, углеводного обменов, состояния печения и кислородтранспортной функции крови. Препараты галоперидол, рисперидон, кветиапин и клозапин в основном имеют более благоприятный метаболический профиль, в том числе при умеренно длительном приеме (до 5 лет). Длительное применение зуклопентиксола (более 2 лет) может быть лимитировано неблагоприятными метаболическими последствиями его применения. Заключение. Показана принципиальная возможность снижения рисков развития ятрогенного метаболического синдрома у больных шизофрении за счет оптимизации выбора нейролептика, его дозы и длительности приема, основываясь на результатах оценки его метаболических показателей на момент госпитализации.

Ключевые слова
нейролептики; системные воспалительные реакции; печеночный цитолитический синдром; факторный дисперсионный анализ; шизофрения; ятрогенный метаболический синдром

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

Schizophrenia. WHO. Report from 11.09.2026. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia

2. Деев И.А., Кобякова О. С., Стародубов В. И. и др. Заболеваемость всего населения России в 2023 году: статистические материалы. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2024.

3. Клинические рекомендации «Шизофрения». Москва: МЗ; 2024. 102 с.

4. Мосолов С.Н., Рывкин П.В., Сердитов О.В. и др. Метаболические побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии. Социальная и клиническая психиатрия. 2008;18(3):75-90.

5. Петрова Н.Т., Семенова Н.В. Метаболический синдром и антипсихотическая терапия шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(11):165-170.

6. Данилов Д.С., Тюльпин Ю.Г. Лечение шизофрении. Москва: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010.

7. Шустов Е.Б., Ким А.Е. Перспективные макромолекулярные мишени действия лекарственных средств в сфере психофармакологии. Вестник образования и развития науки Российской академии естественных наук. 2021;(1):119-131.

8. Штань М.С., Озорнин А.С., Говорнин Н.В. Особенности дислипидемических расстройств у пациентов с шизофренией, получавших г.лоперидол и рисперидон, в зависимости от состояния носительства некоторых генетических полиморфизмовю Современная терапия психических расстройств. 2019;(1):29-37.

9. Беккер Р.А. Быков Ю.В. Эффективность и безопасность антипсихотика III поколения луразидона (Латуда) при шизофрении и биполярных депрессиях (обзор литературы с комментариями). Психиатрия и психофармакотерапия. 2019;21(4):20-33.

10. Шмуклер А.В. Новый атипичный антипсихотик луразидон: результаты рандомизированных клинических исследований. Социальная и клиническая психиатрия. 2019;29(3):30-39.

11. Медведев ВЭ. Карипразин - новый антипсихотик для лечения шизофрении. Современная терапия психических расстройств. 2019;(2):22-9.

12. Beavis E., Morris J., McMenzie K. Measuring Physical Health in Patients on Antipsychotic Medications. BJPsych Open. 2024;(10 suppl. 1):S129.

13. Хальчицкий С.Е., Становая В.В., Янушко М.Г. и др. Нейровоспалительная теория шизофрении. Роль иммуногенетических факторов. Медлайн.ру. 2024; 25 (17): 257-318. URL: http://www.medline.ru/public/art/tom22/art42.html (дата обращения 25.09.2026).

14. Быков Ю.В., Быкова А.Ю., Беккер Р.А. Ожирение и метаболические нарушения в психиатрии: проблемы и решения (Обзор литературы. Часть II. Практическая). Психиатрия и психофармакотерапия. 2024;26(6):4-35.

15. Говорин Н.В., Озорнин А.С., Озорнина Н.В. и др. Нарушения липидного обмена у пациентов с шизофренией, получающих современную психофармакотерапию. Doctor.ru. 2014;6-1(94):72-76.

16. Будневский А.В., Подвигин С.Н., Ширяев О.Ю. Метаболический синдром у пациентов с параноидной шизофренией. Прикладные и ИТ-исследования в медицине. 2014;17(1):40-44.

17. Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Метаболические побочные эффекты атипичных антипсихотиков: межиндивидуальная вариабельность и генетический риск // Социальная и клиническая психиатрия. 2018;28(1):90-100.

18. Arjmand S., Biojone C., Wegener G. Modulation of Leucine Sensors to Mitigate Antipsychotics-Induced Metabolic Syndrome: A New Vista. ACS Pharmacology and Translational Science. 2024;7(1):294-297.

19. Барденштейн Л.М., Мкртумян А.М., Алешкина А.М. Состояние углеводного и липидного обмена у больных параноидной шизофренией при терапии атипичными антипсихотическими препаратами. Сахарный диабет. 2010;(2):42-44.

20. Snopov S.A., Teryukova N.P., Sakhenberg E.I. et al. Use of HEPG2 cell line for evaluation of toxic and metabolic antipsychotic action. Cell and tissue biology. 2017;59(3):405-415.

21. Pereira S., Au E., Agarwal S.M. et al. Antipsychotic-Induced Alterations in Lipid Turnover. Endocrinology (United States). 2023;164(4).

22. Pozzi M., Vantaggiato C., Brivio F. et al. Olanzapine, risperidone and ziprasidone differently affect lysosomal function and autophagy, reflecting their different metabolic risk in patients. Translational Psychiatry. 2024;14(1):13.

23. Sabé M., Pallis K., Solmi M. et al. Comparative Effects of 11 Antipsychotics on Weight Gain and Metabolic Function in Patients With Acute Schizophrenia: A Dose-Response Meta-Analysis. Journal of Clinical Psychiatry. 2023;84(2).

24. Мартынихин И.А. Метаболический синдром и факторы риска его развития среди госпитализированных больных параноидной формой шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2009;19(1):24-28.

25. Akinola P.S., Tardif I., Leclerc J. Antipsychotic-Induced Metabolic Syndrome: A Review. Metabolic Syndrome and Related Disorders. 2023;21(6):294-305.

26. Vassilopoulou E., Efthymiou D., Papatriantafyllou E. et al. Long-term metabolic and inflammatory effects of second-generation antipsychotics: A study in mentally disordered offenders. Public Health and Toxicology. 2022;(2 suppl. 1).

27. Корнетова Е.Г., Галкин С.А., Корнетов А.Н. и др. Сравнительное исследование метаболических нарушений у стационарных пациентов с шизофренией и аффективными расстройствами. Социальная и клиническая психиатрия. 2024;34(2):5-12.

28. Chow R.T.S., Whiting D., Favril L. et al. An umbrella review of adverse effects associated with antipsychotic medications: the need for complementary study designs. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2023;(155):105454.

29. Shustov E.B., Okovityi S.V., Bolotova V.Ts. et al. Battery of tests for studying the adaptogenic effects of biologically active substances in preclinical trials. Pharmacy formulas. 2021; 3(2):10-25.