| |||
|
МЕДЛАЙН.РУ
|
|||
|
Клиническая медицина » Хирургия • Офтальмология
Том: 27 Статья: « 19 » Страницы:. 455-484 Опубликована в журнале: 26 фквраля 2026 г. English version 
Ишемическая макулопатия как проявление диабетической ретинопатии: современные представления о патогенезе, классификации и диагностикеОгнева Т.Р.1, Тульцева С.Н.1
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Резюме
Данный обзор литературы посвящен одной из наиболее сложных форм поражения сетчатки при сахарном диабете — ишемической макулопатии (ИМ). В статье систематизированы современные данные о патофизиологических механизмах развития ишемии макулярной области, включая роль микроциркуляторных нарушений, эндотелиальной дисфункции и нейродегенерации. Особое внимание уделено эволюции методов визуализации: переходу от флюоресцентной ангиографии к оптической когерентной томографии с функцией ангиографии, которая позволяет детально верифицировать фовеальную аваскулярную зону и оценить плотность капиллярного русла в различных сплетениях сетчатки. В работе рассматриваются существующие классификации ишемических изменений, обсуждается их прогностическая значимость для сохранения зрительных функций. Затрагиваются вопросы сложности диагностики ИМ в сочетании с макулярным отеком и ограничения существующих методов лечения при выраженном дефиците перфузии. Обзор подчеркивает необходимость разработки стандартизированных критериев оценки ИМ для персонализированного подхода к ведению пациентов с диабетической ретинопатией. Ключевые слова Диабетическая ретинопатия, ишемическая макулопатия, ОКТ-ангиография, фовеальная аваскулярная зона, патогенез (статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)  открыть статью в новом окне
Список литературы 1. Teo Z.L., et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: Systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580-1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027 2. Tsai A.S.H., et al. Diabetic Macular Ischemia: Influence of Optical Coherence Tomography Angiography Parameters on Changes in Functional Outcomes Over One Year. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(1):9. doi: 10.1167/iovs.62.1.9 3. Ashton N. Arteriolar involvement in diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 1953;37(5):282-92. doi: 10.1136/bjo.37.5.282 4. Kohner E.M., Henkind P. Correlation of fluorescein angiogram and retinal digest in diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 1970;69(3):403-14. doi: 10.1016/0002-9394(70)92273-7. 5. Arend O., et al. Macular microcirculation in cystoid maculopathy of diabetic patients. Br J Ophthalmol. 1995;79(7):628-32. doi: 10.1136/bjo.79.7.628. 6. Classification of diabetic retinopathy from fluorescein angiograms. ETDRS report number 11. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Ophthalmology. 1991;98(5 Suppl):807-22. 7. Klein R., et al.The Wisconsin Epidemiologic Study of diabetic retinopathy. XIV. Ten-year incidence and progression of diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol. 1994;112(9):1217-28. doi: 10.1001/archopht.1994.01090210105023 8. Klein R., et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. XV. The long-term incidence of macular edema. Ophthalmology. 1995;102(1):7-16. doi: 10.1016/s0161-6420(95)31052-4 9. Sim D.A., et al. The effects of macular ischemia on visual acuity in diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(3):2353-60. doi: 10.1167/iovs.12-11103 10. Sim D.A., et al. Predictive factors for the progression of diabetic macular ischemia. Am J Ophthalmol. 2013 Oct;156(4):684-92. doi: 10.1016/j.ajo.2013.05.033 11. Sim D.A., et al. Patterns of peripheral retinal and central macula ischemia in diabetic retinopathy as evaluated by ultra-widefield fluorescein angiography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):144-153.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2014.03.009 12. Tadayoni R. Macular edema: drying is not repairing. J Ophthalmic Vis Res. 2013;8(2):97-8. PMID: 23943682; PMCID: PMC3740474 13. Waheed N.K., et al. Optical coherence tomography angiography in diabetic retinopathy. Prog Retin Eye Res. 2023;97:101206. doi: 10.1016/j.preteyeres.2023.101206 14. Spaide R.F., et al. Retinal vascular layers imaged by fluorescein angiography and optical coherence tomography angiography. JAMA Ophthalmol. 2015;133(1):45-50. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.3616 15. Sun J.K., et al. Neural Retinal Disorganization as a Robust Marker of Visual Acuity in Current and Resolved Diabetic Macular Edema. Diabetes. 2015;64(7):2560-70. doi: 10.2337/db14-0782 16. Sun J.K., et al. Disorganization of the retinal inner layers as a predictor of visual acuity in eyes with center-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol. 2014;132(11):1309-16. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.2350 17. Radwan S.H., et al. Association of Disorganization of Retinal Inner Layers With Vision After Resolution of Center-Involved Diabetic Macular Edema. JAMA Ophthalmol. 2015;133(7):820-5. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.0972 18. Bolz M., et al. Diabetic Retinopathy Research Group Vienna. Optical coherence tomographic hyperreflective foci: a morphologic sign of lipid extravasation in diabetic macular edema. Ophthalmology. 2009 May;116(5):914-20. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.12.039. 19. Nicholson L, Ramu J, Triantafyllopoulou I, Patrao NV, Comyn O, Hykin P, Sivaprasad S. Diagnostic accuracy of disorganization of the retinal inner layers in detecting macular capillary non-perfusion in diabetic retinopathy. Clin Exp Ophthalmol. 2015 Nov;43(8):735-41. doi: 10.1111/ceo.12557 20. Sen S., et al. Ultrastructural imaging biomarkers in diabetic macular edema: A major review. Indian J Ophthalmol. 2025;73(Suppl 1):S7-S23. doi: 10.4103/IJO.IJO_878_24 21. Muftuoglu I.K., et al. Integrity of outer retinal layers after resolution of central involved diabetic macular edema. Retina. 2017;37(11):2015-2024. doi: 10.1097/IAE.0000000000001459 22. Tokui S., et al. Paracentral Acute Middle Maculopathy in a Young-Onset Case Revealing Undiagnosed Hypertension. Cureus. 2025;17(10):e94903. doi: 10.7759/cureus.94903. 23. Abtahi S.H., et al. Retinal ischemic cascade: New insights into the pathophysiology and imaging findings. Surv Ophthalmol. 2023;68(3):380-387. doi: 10.1016/j.survophthal.2022.11.009 24. Bakhoum M.F., et al. Paracentral Acute Middle Maculopathy and the Ischemic Cascade Associated With Retinal Vascular Occlusion. Am J Ophthalmol. 2018;195:143-153. doi: 10.1016/j.ajo.2018.07.031. 25. Maltsev D.S., et al. Association of Resolved Paracentral Acute Middle Maculopathy Lesions with Diabetic Retinopathy. J Curr Ophthalmol. 2022;34(3):318-322. doi: 10.4103/joco.joco_91_22 26. Fumi D., et al. Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM) in Ocular Vascular Diseases-What We Know and Future Perspectives. Vision (Basel). 2025;9(1):19. doi: 10.3390/vision9010019 27. Balaratnasingam C., et al.Visual Acuity Is Correlated with the Area of the Foveal Avascular Zone in Diabetic Retinopathy and Retinal Vein Occlusion. Ophthalmology. 2016;123(11):2352-2367. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.07.008 28. Jia Y., et al. Quantitative optical coherence tomography angiography of vascular abnormalities in the living human eye. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112(18):E2395-402. doi: 10.1073/pnas.1500185112 29. Spaide R.F. Volume-Rendered Optical Coherence Tomography of Diabetic Retinopathy Pilot Study. Am J Ophthalmol. 2015 Dec;160(6):1200-10. doi: 10.1016/j.ajo.2015.09.010. 30. Nesper P.L., et al. Correlating retinal perfusion with layer-by-layer proliferation of blood vessels in diabetic retinopathy using OCT angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(10):OCT549-OCT555. doi:10.1167/iovs.15-18879 31. Agemy S.A., et al. Retinal vascular perfusion density mapping using optical coherence tomography angiography in normals and diabetic retinopathy patients. Retina. 2015;35(11):2353-63. doi: 10.1097/IAE.0000000000000862 32. Nesper P.L., et al. Quantifying Microvascular Abnormalities With Increasing Severity of Diabetic Retinopathy Using Optical Coherence Tomography Angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017;58(6):BIO307-BIO315. doi: 10.1167/iovs.17-21787 33. Couturier A., et al. Capillary plexus anomalies in diabetic retinopathy on optical coherence tomography angiography. Retina. 2015;35(11):2384-91. doi: 10.1097/IAE.0000000000000859 34. Guo Y., et al. Quantification of Nonperfusion Area in Montaged Widefield OCT Angiography Using Deep Learning in Diabetic Retinopathy. Ophthalmol Sci. 2021;1(2):100027. doi: 10.1016/j.xops.2021.100027 35. Kong M., et al. Artificial Intelligence Applications in Diabetic Retinopathy: What We Have Now and What to Expect in the Future. Endocrinol Metab (Seoul). 2024;39(3):416-424. doi: 10.3803/EnM.2023.1913 36. Mutua E.N., et al. Deep learning applications for diabetic retinopathy and retinopathy of prematurity diseases diagnosis: a systematic review. Int J Ophthalmol. 2025;18(8):1594-1602. doi: 10.18240/ijo.2025.08.23 37. Мусатаева Х. Т., с соавт. Искусственный интеллект в офтальмологии: обзор современных достижений и перспектив. Актуальные исследования. 2026. №6 (292). Ч.I. С. 64-69 38. Qian H.Y., et al. Inflammatory mechanisms in diabetic retinopathy: pathogenic roles and therapeutic perspectives. Am J Transl Res. 2025;17(8):6262-6274. doi: 10.62347/GBFO5856 39. van der Wijk A.E., et al. Is leukostasis a crucial step or epiphenomenon in the pathogenesis of diabetic retinopathy? J Leukoc Biol. 2017;102(4):993-1001. doi: 10.1189/jlb.3RU0417-139 40. Agrawal R., et al. Assessment of red blood cell deformability in type 2 diabetes mellitus and diabetic retinopathy by dual optical tweezers stretching technique. Sci Rep. 2016;6:15873. doi: 10.1038/srep15873 41. Pfister F., et al. Pericyte migration: a novel mechanism of pericyte loss in experimental diabetic retinopathy. Diabetes. 2008 Sep;57(9):2495-502. doi: 10.2337/db08-0325 42. Gardner T.W., et al. The neurovascular unit and the pathophysiologic basis of diabetic retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(1):1-6. doi: 10.1007/s00417-016-3548-y 43. Miyamoto K., et al. Prevention of leukostasis and vascular leakage in streptozotocin-induced diabetic retinopathy via intercellular adhesion molecule-1 inhibition. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999;96(19):10836-41. doi: 10.1073/pnas.96.19.10836 44. Cheung N., et al. Diabetic retinopathy. Lancet. 2010;376(9735):124-136. doi:10.1016/S0140-6736(09)62124-3 45. Lee M.W., et al. Impacts of Systemic Hypertension on the Macular Microvasculature in Diabetic Patients Without Clinical Diabetic Retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(12):21. doi: 10.1167/iovs.62.12.21 46. Wang X.F., et al. The causal effect of hypertension, intraocular pressure, and diabetic retinopathy: a Mendelian randomization study. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1304512. doi: 10.3389/fendo.2024.1304512 47. Sperling S., et al. Bidirectional 5-year risks of diabetic retinopathy, glaucoma and/or ocular hypertension: Results from a national screening programme. Acta Ophthalmol (2023) 101:384-91. doi: 10.1111/aos.15300 48. Joussen A.M., et al. A central role for inflammation in the pathogenesis of diabetic retinopathy. FASEB J. 2004;18(12):1450-1452. doi:10.1096/fj.03-1476fje 49. Antropoli A., et al. Peripheral and central capillary non-perfusion in diabetic retinopathy: An updated overview. Front Med (Lausanne). 2023;10:1125062. doi: 10.3389/fmed.2023.1125062 50. Cheung C.M.G., et al. Diabetic macular ischaemia- a new therapeutic target? Prog Retin Eye Res. 2022;89:101033. doi: 10.1016/j.preteyeres.2021.101033 51. Нероев В. В., Липатов Д. В., Зайцева О. В., Брагин А. А. Современные возможности искусственного интеллекта в диагностике и лечении глазных осложнений сахарного диабета. Российский офтальмологический журнал. - 2026. - Т. 19, № 1. - С. 185-190. - doi 10.21516/2072-0076-2026-19-1-185-190 52. Юсеф Н.Ю., Дуржинская М.Х., Павлов В. Г. и др. Автоматизированный анализ ретинальной микроциркуляции при сахарном диабете 1 типа. Сахарный диабет. - 2024. - Т. 27, № 1. - С. 41-49. - doi 10.14341/DM12931 53. Юсеф Н.Ю., Дуржинская М.Х., Павлов В.Г. и др. Взаимовлияние биомаркеров ОКТ и ОКТА при диабетической ретинопатии на фоне сахарного диабета 1 типа. Пролиферативный синдром в биологии и медицине: Материалы II Российского форума с международным участием, Москва, 29-30 ноября 2022 года. - Москва: Общество с ограниченной ответственностью "Издательство ГЕОС", 2022. - С. 110-114. - doi 10.34756/GEOS.2023.17.38612 54. Филиппов В.М., Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Матющенко А.Г. Роль биомаркеров нейродегенерации при диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. - 2021. - Т. 137, № 5-2. - С. 314-322. - doi 10.17116/oftalma2021137052314 55. Филиппов В.М., Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Сидамонидзе А.Л. Современные концепции патогенеза диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. - 2021. - Т. 137, № 5-2. - С. 306-313. - doi 10.17116/oftalma2021137052306 | ||
| |||
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки