К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Любарский М.С., Смагин А.А., Морозов В.В., Хабаров Д.В., Рот Т.А.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ И ИММУНОМОДУЛИРУЩЕЙ
ТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
НИИКиЭЛ СО РАМН, Фонд МСЧ-168, Новосибирск
Несмотря на имеющиеся достижения в понимании и лечении такого заболевания как рассеянный склероз, данная проблема далека от своего полного разрешения. На сего-дняшний момент исследования по проблеме рассеянного склероза не определили одно-значно и достоверно этиологию данного заболевания. Среди возможных этиологических факторов, наряду с генетически детерминированными, эндогенными, рассматриваются и экзогенные, в частности, вирусные агенты. Обсуждается возможность участия в развитии рассеянного склероза следующих инфекционных агентов: вируса Эпштейна-Барра, ретро-вирусов, вируса кори, Canine Distember, краснухи, ветряной оспы, herpes zoster, микоплаз-мы и некоторых других. В нашей работе мы исследовали наличие цитомегаловируса, яв-ляющегося членом семейства герпесвирусов, а также эндогенных ретровирусных последо-вательностей в мононуклеарных клетках периферической крови больных непрерывно - ремитирующей формой рассеянного склероза методом полимеразной цепной реакции. Об-следование было проведено у 20 больных (13 мужчин и 7 женщин). ДНК цитомегаловиру-са в мононуклеарных клетках определялась у 4 больных, что составило 20%. Эндогенный ретровирусный геном был выявлен у 12 пациентов, что составило 60% от общего количе-ства больных.
Исходя из полученных результатов обследования, была сформирована группа паци-ентов, которая получала противовирусное лечение с использованием модифицированного плазмафереза в сочетании с цимевеном. Поскольку одним из ведущих патологических ме-ханизмов при рассеянном склерозе являются аутоиммунные нарушения, нами в комплекс-ную терапию были включены лимфокорригирующие блокады с реафероном. Кроме того, пациенты получали сосудистые препараты, витамины, физиопроцедуры, гормональные и цитостатические средства не использовались.
Результаты лечения свидетельствовали о клиническом улучшении 50% пациентов: уменьшение спастического синдрома и мозжечковых расстройств, увеличение мышечной силы и способности самостоятельного передвижения, коррекция расстройств функций та-зовых органов. Неврологическая динамика регистрировалась и оценивалась с помощью международной шкалы оценки тяжести течения РС по Куртцке (1981,1983). Причем в сравнении с группой, получавшей традиционное лечение полученные результаты досто-верно лучше. Положительные клинические результаты корелировали с нормализацией или улучшением иммунологических показателей, а также подтверждались данными томогра-фического и тепловизионного исследований, при этом ДНК цитомегаловируса после ле-чения не обнаруживалось. Если в группе пациентов, не получавших цимевена, в 10-15% клинических наблюдений отмечается ухудшение состояния, часто связанное с присоеди-нением респираторной вирусной инфекции, то в группе больных с использованием проти-вовирусного препарата ухудшений и данной инфекции не отмечалось. В остальных случа-ях наблюдали стабилизацию состояния, удлинение сроков ремиссии.
Таким образом, предложенные нами способ является достаточно эффективным в лечении РС при наличии подтвержденной цитомегаловирусной инфекции и эндогенного ретровирусного генома, но вместе с тем требует дальнейшего глубокого изучения возмож-ностей данного метода в терапии данной патологии.