Medline.ru - Биомедицинский журнал Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Лебедева А.В., Шпак А.А., Митрохина Т.В., Локшина О.Б., Павлов Н.А., Ковалева И.Ю., Гехт А.Б.
КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ФОРМАМИ ЭПИЛЕПСИИ

Российский Государственный Медицинский Университет, Москва

По данным международной противоэпилептической лиги - среди 150000 больных, у которых ежегодно впервые диагностируется эпилепсия, 10-20% становятся фармакорезистентными.
В течение последних десятилетий % больных с фармакорезистентными формами эпилепсий, по данным различных авторов, варьирует от 40% (Гасто) до 10-15% (Hauzer, Heiman). Такой разброс объясняется увеличением количества противоэпилептических препаратов, разработанных в последние годы: ламиктал, тиагабин, вигабатрин и другие, которые показали свою эффективность как дополнительные препараты к препаратам первого ряда.
Большинство авторов в настоящее время определяют фармакорезистентность как невозможность достичь полного или почти полного контроля над припадками при помощи адекватно подобранных противоэпилептических средств.
Фармакорезистентность считается установленной, если у пациента были пременены препараты первого ряда (карбамазепин, вальпроат, фенитоин) в монотерапии и в комбинации в максимально переносимых дозах, с приемлемыми для пациента побочными эффектами.
В настоящее время осуществляется совместная программа кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ и Института нейрохирургии, целью которой является выявление фармакорезистентности у больных эпилепсией с последующим решением вопроса о хирургическом лечении.
Резистентность к противоэпилептической терапии устанавливается в соответствии с Европейскими стандартами прехирургической оценки для хирургии эпилепсии.
За прошедший период было обследовано 368 больных. Парциальная эпилепсия была диагностирована у 323 больных (87,77%), генерализованная - у 45 больных (12,23%). Большинство больных (297) были направлены из ПНД города Москвы с предварительным диагнозом: фармакорезистентная эпилепсия. После проведенной коррекции ранее назначенной терапии, либо в процессе лечения больных с впервые выявленной у нас эпилепсией резистентными к ПЭП оказались 34 больных. Все они были с парциальной эпилепсией.
Всем больным с фармакорезистентной эпилепсией было проведено МРТ головного мозга. Основными причинами развития резистентной эпилепсии являлись склероз гиппокампа, гипоплазия височной доли, ЧМТ, нейроинфекция. Преобладали пациенты с височным расположением очага, на втором месте - лобное расположение очага. У 17 больных отмечались сложные парциальные припадки, у 13 - сочетание сложных парциальных припадков и вторично-генерализованных, у 4 - сочетание простых парциальных, сложных парциальных и вторично-генерализованных припадков. У части пациентов перед приступом отмечались стереотипные ауры в виде вегетативно-висцеральных и психо-вететативных проявлений (ощущение жара, поднимающегося вверх, де жа вю, различных неясных ощущений блаженства или страха и др).
В рамках обследования больных проводились нейрофизиологические исследования: ЭЭГ, картирование ЭЭГ, регистрация вызванных зрительных потенциалов на реверсию шахматного паттерна (ЗВП), регистрация когнитивного потенциала Р300, а также , мониторинг содержания ПЭП в плазме крови.
Следует отметить, что пароксизмальная активность у больных с висичным расположением очага менее чем у половины пациентов, и не всегда совпадала по локализации со структурным поражением мозга (по данным МРТ). При анализе данных ЗВП (амплитуды и пиковые латентности компонентов Р100, N145, Р200) выявлены достоверно более низкие значения амплитуд компонентов по сравнению с данными, полученными в группе больных со средне тяжелым течением заболевания. Значения пиковых латентностей компонентов не отличались от таковых у больных, находящихся на лечении ПЭП в терапевтических дозах. Таким образом, снижение амплитуды компонентов ЗВП достоверно коррелирует с тяжестью течения эпилепсии и является неблагоприятным прогностическим признаком. При анализе амплитуды и пиковой латентнтности Р300 - выявлена тенденция к удлиннению пиковой латнтности Р300, что отражает общую тенденцию к увеличению латнтных периодов вызванных потенциалов у больных, принимающих ПЭП.