К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Кузьмин И.К., Кузьмин И.И., Егорова Г.П., Жукова Н.Я., Сумкин Н.К.,
Поливцева С.В., Малышев М.И.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Чувашский государственный университет, Чебоксары
Введение. Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее мультифак-ториальное заболевание нервной системы, чаще наблюдается у лиц моло-дого возраста и поражает самую деятельную часть населения. По данным нашей кли-ники заболеваемость РС в Чувашии составляет 19 на 100 тыс. населения, среди которых мужчин - 11,4 и женщин 19,2 на 100 тыс. населения.
Целью исследования явилось выяснение некоторых медико-социальных аспектов у больных с РС в Чувашской Республике (ЧР).
Методом исследования явилась анкета, разработанная на кафедре неврологии Казанской медицинской академии, включающей в себя 115 вопросов. Были опрошены 141 больной РС, лечившихся в 1994-98 гг. в неврологических отделениях г. Чебоксары (из них 30 мужчин и 111 женщин) в возрасте от 21 до 60 лет. Наибольшее число больных мужчин приходится на возраст 21-30 лет (городские - 9, сельские - 21), женщин - на возраст 31-50 лет (городские - 33, сельские - 78). С началом заболевания в возрасте от 21 до 30 лет, реже болезнь возникала до 20 лет (18) и после 30 лет (30), средний возраст составляет 30,6 года.
Основные результаты. В качестве причин возникновения болезни больные наиболее часто называли перенесенные болезни (грипп, ОРЗ), на втором месте стоит стресс (36 больных), в 45 случаях не смогли назвать причину. У большинства больных заболевание начиналось с расстройства походки (16 мужчин и 43 женщин), слабости в ногах (9 мужчин и 22 женщин), с патологии зрения 3 мужчин и 39 женщин
Как правило, в районах ЧР опрошенным больным правильный диагноз устанав-ливался не ранее чем через год после первого обращения к врачу. У 21 больного диаг-ноз был определен через 2-3 года, а у 15 - через 4-5 лет. В городах ЧР адекватный диагноз практически у всех больных выставлялся в самые ранние сроки (несколько месяцев) после первого обращения к врачу.
У части заболевание протекает неблагоприятно, без ремиссии (6 мужчин в возрасте 27-41 лет и 12 женщин в возрасте от 29 до 55 лет). В большинстве случаев болезнь течет с периодами обострения и ремиссии: у 82 обострение наступает 2 раза в год, а у 34 - через несколько лет. 68 человек, у которых обострение возникает несколько раз в год, не отметили ни улучшения, ни ухудшения. 25 человек констатировали частое обострение.
Опрос показал, что значительная часть больных (81 человек) добираются до поли-клиники самостоятельно, 48 - с помощью посторонних, а 12 человек не могут посещать поликлинику из-за затруднения ходьбы. При самостоятельном посещении поликлиники 47 человек пожаловались, что они испытывают трудности с получением талонов к невро-логу. 36 человек избегают посещать поликлинику даже в случае обострения, т.к. не могут долго ожидать в очереди у врача (29 человек) или не верят в эффективность амбулаторного лечения (17 человек).
Все больные находятся на диспансерном учете у невролога по месту жительства. Однако, это, как правило, носит формальный характер. В 20 случаях больных активно приглашают в поликлинику по поводу РС 4 раза в год, 6 человек - один раз в год. Только 25 больных активно посещались врачами поликлиники на дому. В большинстве случаев это был терапевт, реже - невролог. В десяти случаях (в районах ЧР) больных посещает на дому фельдшер. Лишь 17 больным при необходимости на дому выполнялись инъекции по поводу основного заболевания. Остальные больные в домашних условиях не имели возможности лечиться. При этом 47 человек высказывались в пользу такого лечения. Подавляющее число опрошенных (за исключением троих) ранее лечились в стационаре по поводу РС. Небольшая часть больных (15 человек) уже через несколько дней после получения направления могут лечь в больницу. Значительно большой процент больных имеет возможность попасть на стацлечение лишь через 2-3 недели (49 человек). 27 больных лечатся в стационаре 2-3 раза в год, 38 имеет возможность лечиться в больнице лишь 1 раз в год, большинство ложатся в больницу 1 раз в несколько лет. Причины здесь разн-ые: не дают направления в больницу, нет материальной возможности лечиться, неуверенность в эффективности стацлечения и т.д. Находясь на стацлечении абсолютно все больные покупают лекарства (согласно графе анкеты "часто" или "всегда"). Сумма, затрачиваемая на приобретение лекарств называется от 300 до 500 и более рублей (из расчета на одно пребывание в стационаре). Из медикаментозных средств, положи-тельно влияющих на болезнь, называется церебролизин, ноотропил, витамины группы В, кавинтон, никотиновую и глутаминовую кислоты. 56 больных указывают на положительное воздействие плазмафереза, все отмечают хороший эффект от массажа ног. После лечения большинство больных испытывают улучшение, ряд больных возвращаются к работе, другие - могут вновь выполнять домашние дела. Улучшение самочувствия выражается в уменьшении слабости в ногах и руках, уменьшении "поша-тывания" при ходьбе, чувствуют себя бодрее. В 31 наблюдении после стацлечения улучшения не отмечают. При этом часть больных считает, что "раньше" лечение давало большой эффект, чем сейчас. После лечения значительная часть больных оце-нивает состояние своего здоровья "на среднем уровне", 25 - "ниже среднего уровня" и 14 человек как "очень плохое".
Подавляющее большинство опрошенных имеют инвалидность. Чаще - это II группа, у 44 - III группа, троим определена I группа. Несколько человек инвалидности не имеют. Лишь в небольшом проценте случаев инвалидность дается на первом году заболевания, 39 человек получили инвалидность спустя год, а 42 - через 2 года, единичные больные ушли на инвалидность спустя 6-8 лет.
24 человека имеют высшее образование, 49 - среднее специальное и остальные - общее среднее. 21 человек работают. Среднемесячный доход семьи из расчета на одного человека составляет от 200 до 550 рублей. Жилая площадь на одного человека в семьях обследованных составляла от 3-6 до 16-18 кв. м. (средняя цифра - 6,1 кв. м.).
Заключение.
1. Среди больных РС, лечившихся в неврологических отделениях г. Чебоксары с 1994 по 1998 гг., большинство составляли женщины.
2. РС наиболее часто возникает в возрасте от 21 до 30 лет.
3. На первом месте среди причин возникновения РС стоит перенесенная инфекция
4. Большинство больных РС имеет инвалидность II-III группы. По медицинским кри-териям - это тяжелые хронические больные
5. Больные РС часто испытывают затруднение госпитализацией. Диспансеризация этих больных, как правило, носит формальный характер
6. В социальном аспекте больные РС являются ущемленной группой населения, т.к. не имеют никаких возможностей улучшить свои материально-бытовые условия и облегчить свое существование