К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Балунов О.А., Музалевская Н.И., Мокшанцев П.С., Прохорова А.В.
СРАВНЕНИЕ ДИНАМИКИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ДИНАМИКИ ДАННЫХ RR - ИНТЕРВАЛОМЕТРИИ ЭКГ
Санкт-Петербургский психоневрологический научно-исследовательский институт им.В.М.Бехтерева,
Санкт-Петербург
Проводился сравнительный анализ динамики клинической картины больных и данных R-R - интервалометрии ЭКГ. Длительность регистрации ЭКГ составляла 10 минут. В дальнейшем статистический, спектральный, фрактальный и корреляционный - DFA анализ выборки RR проводились общепринятыми методами. Использовались 2 диапазона частот 0,004 - 0,04 Гц и 0,04 - 0,15 Гц. Первый характеризует активность ЦНС, второй диапазон - активность вегетативной нервной системы. Обе системы являются экстракардиальными регуляторами ритма. Впервые нами был использована количественная интегральная оценка устойчивости динамики гомеостатической регуляции - потенциал V, введенный на основании теоретической концепции самоорганизованной критичности стохастической нелинейной динамики (Музалевская Н.И., Урицкий В. М., 1999г). Аналитически потенциал V вычислялся, как нелинейная функция индекса фрактальности b и стандартного отклонения флуктуации d с помощью соответствующего пакета компьютерных программ (Урицкий В. М. 2000г). Поскольку обе характеристики комплементарно отражают состояние организма - как его энерго-структурные затраты (d), так и напряжение функциональной интеграции его регуляторных механизмов b, потенциал V является компетентной оценкой состояния больного. Оптимум состояния пациента соответствует значению V = 1.
Обследовались больные с последствиями инсульта и мозжечковой атрофией, также данный метод апробировался у больных с острым инсультом.
У пациентов с последствиями инсульта преобладали двигательные дисфункции в виде гемипареза, расстройства чувствительности. После курса лечения произошло улучшение общего состояния, уменьшение степени пареза, увеличение объема движений. У больной с мозжечковой атрофией, поступившей с выраженной атактической походкой, после курса лечебно-профилактических мероприятий уменьшилась выраженность атактической походки. Результаты RR-интервалометрии ЭКГ показывают, что потенциал V достоверно (p<0,01) отслеживает эффективность применяемой терапии: увеличение потенциала от сниженных значений (V <0,6), при поступлении до значений, близких к нижней границы нормы (V =0,75) или выше, в зависимости от состояния.
У больных с острым инсультом с летальным исходом результаты RR - интервалометрии ЭКГ, показывают, что потенциал V достоверно (р < 0,01) отслеживает снижения значений потенциала до критических и позволяет прогнозировать исход заболевания.
Таким образом, данный метод позволяет контролировать эффективность терапии раньше, чем пациент почувствует улучшения или ухудшения самочувствия и своевременно проводить коррекции лекарственных назначений.