К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Илюхина А.Ю., Камаева О.В., Ендальцева С.М., Сорокоумов В.А.,
Скоромец А.А.
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ И РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Санкт-Петербургский медицинский университет им.акад.И.П.Павлова,
Санкт-Петербург
Как известно, современные принципы лечения ОНМК опираются на теоретические представления о патогенетических механизмах развития заболевания, результаты новейших методов визуализации органической патологии головного мозга с уточнением типа и локализации инсульта. В рамках концепции доказательной медицины основной целью настоящего исследования являлась оценка эффективности использования мультидисциплинарного подхода в лечении и ранней реабилитации больных с разным типом ОНМК.
Методика исследования: Сравнительный статистический анализ основных показателей клинически важных исходов лечения и ранней реабилитации ОНМК в условиях специализированного поста интенсивной терапии и ранней реабилитации, организованного в 1998 году в клинике неврологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова, в сопоставлении с данными предшествующих лет (1995-1997 гг.).
Результаты исследования: По результатам ретроспективного анализа выявлено прогрессивное увеличение количества пролеченных в клинике больных с сосудистой патологией головного мозга в период с 1995 по 2000 гг. (соответственно от 353 человек - в 1995 г., 511 - в 1997 г., до 550 человек в год в 1998-2000 г.). Среди пролеченных больных ОНМК более 60% составляли больные с ишемическим инсультом, 32% - больные с геморрагическим инсультом.
Мультидисциплинарный подход предусматривает установление в предельно сжатые сроки типа и патогенетического механизма ОНМК с обоснованием тактики лечения, определением сроков и методик ранней мобилизации больного. Четкая согласованность всех этапов лечения и ранней реабилитации, включающая подбор схемы фармакотерапии, индивидуальное определение сроков проведения и методик ЛФК, занятий афазиолога и системного медсестринского ведения больного, определяют максимально возможное восстановление неврологического дефицита при индивидуальных особенностях течения острого периода ОНМК. При использовании мультидисциплинарного подхода установлено значительное (в 2-2,5 раза) снижение летальности с 6,8% в 1995 г. до 3,3% - в 1999 г. и 2,5% - в 2000 г. Достигнуто практически полное исключение таких осложнений ОНМК, как пролежни, значительно сократилось число больных, перенесших пневмонию, что уменьшило расход лекарственных препаратов на одного больного (антибиотики, репаранты).
Заключение: Таким образом, при использовании мультидисциплинарного подхода установлена положительная динамика основных клинических показателей лечения и ранней реабилитации в виде значительного снижения летальности, минимизации осложнений в остром периоде ОНМК. Наряду с повышением эффективности лечения и ранней реабилитации в рамках мультидисциплинарного подхода обеспечивалась подготовка больного и родственников к следующему этапу восстановительной терапии, направленной на улучшение качества жизни при остаточных явлениях ОНМК.