К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.
О КЛАССИФИКАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ И
ПРИ СИНДРОМЕ
ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА
Донецкий государственный медицинский университет им.А.М.Горького
Донецкий областной центр профилактики и борьбы со СПИДом, Донецк
Неврологические аспекты ВИЧ-инфекции имеют чрезвычайно важное значение,
достигая самостоятельной проблемы нейроСПИДа. Это связано с тем, что клетки
нервной системы относятся к числу избирательно поражаемых ВИЧ. Поэтому знание нев-рологами всех форм поражения НС при ВИЧ-инфекции и СПИДе, их своевременная диагностика, создание единой систематизированной классификации приобретают осо-бую актуальность.
Целью нашей работы была разработка рабочей классификации психо-
неврологических расстройств при ВИЧ/СПИДе на основании изучения особенностей
функционально-органического поражения НС у ВИЧ-инфицированных лиц, а также
первичного и вторичного нейроСПИДа, уточнения взаимосвязей неврологических
проявлений со стадией ВИЧ-инфекции и глубиной поражения иммунной системы.
В течение последних трех лет в Донецком областном центре профилактики
и борьбы со СПИДом нами было обследовано 1250 ВИЧ-инфицированных в возрасте от
18 до 38 лет (средний возраст 21,3 +? 3,12 года): 741 мужчина и 509 женщин.
Согласно классификации ВОЗ (1992) стадия бессимптомного носительства
установлена у 965 пациентов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия
- у 158 человек, СПИД-АК - у 95 больных, СПИД - у 42 пациентов.
Для диагностики и подтверждения ВИЧ-инфекции на базе Донецкого
Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом использована комбинация
3-х иммуноферментных тест-систем: АВВОТ, Genelavia mixt, Vironostika Uniform 2;
определение белка p24 с помощью твердофазного ИФА, а также антител к белку
p24 (анти-p24Ig). Для оценки иммунного статуса в проводилась количественная
оценка субпопуляций Т-лимфоцитов (СД4; СД8) в крови и ликворе методом прямой
иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител при помощи
антисывороток (Ortodiagnostics, USA) на аппарате "Сoultronix" (Франция).
Определялись специфические антитела классов Ig M, IgG к вирусу простого
герпеса, ЦМВ, токсоплазмозу и др. методом твердо-фазного ИФА. Изучались ЦИК,
а также противомозговые антитела к основному белку миелина.
Использованы общеклинические методы исследования, электроэнцефалография
с применением компьютерных программ анализа биоэлектрической активности
мозга "ДХ-4000", ультразвуковая доплерография экстракраниальных сосудов
головы и шеи (аппарат "Logidop-4"), компьютерная томография
(аппарат "General Electric", USA), магнитно-резонансная томография
(аппарат "Bruker" R-23).
В результате собственных наблюдений нами выделено три группы
психоневрологических синдромов у осмотренных ВИЧ-инфицированных пациентов:
1) поражения НС, условно не связанные с ВИЧ-инфекцией, а обусловленные стрессом, токсико-аллергическим воздействием, наличием соматической патологии и др. факторами (41%);
2) первичное поражение нервной системы ВИЧ без существенного
иммунодефицита в крови и симптоматики поражения других органов и систем, но сочетанный с нарушением иммунологических констант в ликворе (первичный нейроСПИД - 9%);
3) вторичное поражение нервной системы как проявление активизировавшейся оппортунистической инфекции и развившегося иммунодефицита (вторичный нейроС-ПИД - 22%).
В первой группе патология НС была обусловлена
последствиями перенесенных в прошлом тяжелых травм черепа и позвоночника,
менингитами, энцефалитами, гипоксическими энцефалопатиями в интра-
и постнатальный периоды, эпилепсией, действием наркотических веществ,
дисметаболическими нарушениями (в связи с хроническими заболеваниями почек,
печени, сердца), эмоционально-стрессорными реакциями на сообщение об
ВИЧ-инфицированности и т.п. Спектр неврологических расстройств в этой группе
был представлен в основном церебральной вегето-сосудистой дистонией (41%),
паническими атаками (8%), астено-депрессивным (15%) и судорожным синдромом (6%), синдромом ликворно-сосудистой дисциркуляции (14%), полимиалгиями (3%), ситуационными неврозами (10%). Кроме того, в этой группе выявлено усиление психо-неврологических нарушений у акцентуированных личностей (6%).
Наиболее частыми во второй группе были синдром
энцефалорадикулонейропатии (29%), ВИЧ-энцефалопатия (28%), вакуолярная
миелопатия (14%), сенсорная полинейропатия (8%). У этих больных выявлены
высокие титры специфических антител в ликворе, значительно превышающие эти показатели в сыворотке крови, что характерно симптоматике поражения. Характерным явилось то, что симптомы поражения нервной системы были главным ядром болезни без проявлений СПИДа.
У пациентов из третьей группы (вторичный нейроСПИД) диагностированы
герпетические, цитомегаловирусные и токсоплазмозные энцефалиты (19%),
туберкулезные менингиты (32%), церебральные менинговаскулиты с нарушением
мозгового кровообращения (5%), герпетические ганглионевриты (17%). Полученные данные подтвержде-ны высокими титрами IgG, IgM к вирусам простого герпеса, токсоплазмозу, признака-ми вторичного иммунодефицита.
Проведенное исследование показало возможность возникновения
психоневрологических синдромов на любой из стадий ВИЧ-инфекции.
Обнаружение антител к ВИЧ или генного материала, антигенов ВИЧ (ИФА, иммунный
блотинг, ПЦР) в ликворе могут быть единственным симптомом даже при их отсутствии в крови. Титр антител и количество копий РНК ВИЧ в ликворе может значительно превышать эти показатели в крови, что требует более пристального внимания к изучению ликвора с определением нейроиммунологических констант в нем.
На основании материалов собственных наблюдений, с учетом
итоговых докладов рабочей группы ВОЗ (1995) и рекомендаций Американской
ассоциации неврологов (1997), авторами предложена классификация поражений
нервной системы при ВИЧ/СПИДе предложен алгоритм действий детского и
взрослого невролога по ранней диагностике первичного нейроСПИДа и схема
симптоматической терапии.