К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Герасимова М.М., Вдовин А.В., Алексеева Л.П.
ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗНОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ВАСКУЛИТЕ
Тверская Государственная Медицинская Академия,
кафедра нервных болезней,
нейрохирургии и медицинской генетики
Туберкулёзная больница 11 Комитета здравоохранения города Москвы
В Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) входит туберкулёзный церебральный артериит (васкулит), который значительно чаще встречается, чем диагностируется. Нашими предыдущими работами(Герасимова М.М., Вдовин А.В.1998,1999,2000 г.г.) показано, что церебральные васкулиты при туберкулёзе могут проявляться следующими синдромами: вегетативно-сосудистой дистонии, рассеянной микросимптоматики и очаговой симптоматики.Однако патофизиологические механизмы их формирования изучены недостаточно, что явилось целью настоящего исследования.
Обследовано 180 пациентов страдающих туберкулёзом лёгких, в возрасте от 20 до 50 лет (мужчины-136 чел., женщины-44 чел.) с церебральной патологией различной степени выраженности. Из разработки были исключены лица с алкоголизмом, черепно-мозговой травмой и нейроинфекцией в анамнезе, пациенты длительно лечившиеся антибактериальными препаратами.
Наряду с изучением неврологического статуса, определялись антитела к основному белку миелина (ОБМ), с помощью тест-системы ИФА в сыворотке крови. Кроме того, в ряде случаев проводилось патологоанатомическое исследование головного мозга больных, умерших от туберкулёза лёгких и имевших при жизни какую-либо церебральную неврологическую симптоматику.
У всех больных выявлялась субъективная и объективная неврологическая симптоматика, которая проявлялась начальными признаками недостаточности кровоснабжения мозга (у 34%больных ), дисциркуляторной энцефалопатией ( у 48%), инсультами (у 8% больных ).
Исследование уровня антител к ОБМ в сыворотке крови, позволило
выявить у 65% пациентов повышенные показатели , что составило 0,221+(-)0,016
ед. оптич.плотн. и достоверно отличалось от контрольной группы ( 0,07 +(-) 0,002 ед. оптич.плотн.).
Высокий титр антител к ОБМ у больных туберкулёзным церебральным васкулитом свидетельствует о сопутствующем процессе демиелинизации.
Патоморфологическое исследование головного мозга, умерших от
туберкулёза лёгких больных, позволило выявить наряду с церебральным васкулитом
и наличие демиелинизации, обнаруживаемой вокруг поражённых сосудов головного
мозга.
Таким образом длительная сенсибилизация организма к микобактерии туберкулёза способствует развитию аутоиммунных процессов, вызывающих в свою очередь вторичное системное поражение сосудов в виде аллергического васкулита и демиелинизирующие процессы в головном мозге.