К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Васильева О.А., Ефременкова Е.И., Баженова С.Г., Липатова Л.В., Коцовский А.Д., Сивцов А.Н.
СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ЭНЦЕФАЛОПАТИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Психоневрологический научно-исследовательский институт им.В.М.Бехтерева,
Санкт-Петербург
Нашими предыдущими исследованиями(1998-2001 гг.) показано, что больные (мужчины в возрасте 15-26 лет) с посттравматической энцефалопатией перинатального и постнатального генеза (ЧМТ, нейроинфекции) страдают вторичной иммунологической недостаточностью (ВИН) дизрегуляторно-инфекционного генеза с выраженным инфекционным (частые ОРВИ, хроническая патология со стороны ЛОР-органов, пневмонии, пиелонефрит, герпес, грибковые заболевания), аллергическим (пищевая, лекарственная, атопии) синдромами и их сочетанием. Причем, хронические неспецифические инфекционные и аллергические заболевания у детей отмечаются с самого детства, и такие дети составляют группу ЧБД (часто болеющих детей). Как правило, систематического нейроим- мунологического обследования и соответствующей терапии такие дети не имеют и привыкают к своему полубольному состоянию с частыми простудными заболе- ваниями, головными болями, затруднении в общении со сверстниками и в учебе, астеническими, аффективными и невротическими расстройствами личности. Это не неожиданно, т.к. до 10 летнего возраста в школах выявляют 10% практически здоровых детей, а позже - лишь 3-5%.
Таким образом, отдаленными последствиями посттравматических энцефа- лопатий являются различные невротические и неврологические, психические и иммунологические состояния, которые запускают декомпенсаторные механизмы, ухудшающие социальную адаптацию таких больных, снижая качество их жизни.
Как нам представляется, программа иммунореабилитации больных должна быть комплексной (сочетание с психофармако - и психотерапией) и многоэтапной. Она должна предусматривать, с одной стороны, целевую направленную коррекцию выявленных количественных и функциональных иммунных нарушений на клеточном и субклеточных уровнях с помощью медикаментозных и немеди- каментозных (экстраиммунных) методов иммунокоррекции, оказывающих множественное действие и способствующих процессам восстановления гомеостаза. С другой, учитывая длительность процесса достижения клинико-иммунологической ремиссии, создать условия для достижения пролонгированности положительного действия и его закрепления в процессе иммунореабилитации. Он достигается 3 последовательными этами: 1 этап - стационарный, 2 этап - амбулаторный, 3 этап - санаторно-курортный.
Учитывая, что иммунотерапия относится к числу достаточно сильных воздействий на организм, мы осуществляем дифференцированный подход к назначению иммунокорррегирующей терапии, разделяя ее на экстраиммунную и собственно иммунотерапию. В первом случае применяется комплекс воздействий и препаратов, направленных на улучшение работы иммунной системы. Это подразделение достаточно условно, т.к. прямо или опосредованно препараты действуют на другие органы и ткани организма. Экстраиммунная терапия включает в себя несколько моментов: 1) снижение антигенной нагрузки (гипоаллергическая диета; физические методы - респираторы, промывание носа и горла, слабительные); 2) выведение антигенов-аллергенов из организма с помощью сорбентов (активированный уголь, энтеродез, энзимотерапия, МЦ, кламин, детокс); 3) лечение хронических очагов инфекций (антибиотикотерапия с использованием лакто- и бифидум-бактерий и пр.); 4) проведение специфической десенсибилизации (СИТ), а также неспецифической гипосенсибилизации препаратами гамма- глобулина, гистоглобулина, вилозена, пентоксила; 5) применение витаминов и микроэлементов( жирорастворимого витамина А и Е; водорастворимых - С и группы В) в различных сочетаниях( липовитам бета, липовитам Е; антиокс; пакс и др.); микроэлементы (кобальт, марганец, цинк, медь, молибден и др.), которые входят как составляющие в ряд препаратов; 6) применение биогенных стимуляторов и адаптогенов растительного,животного( апилак, политабс, прополис, экстракты левзеи, родиолы, элеутерококка, настойки аралии, лимонника китайского, корня женьшеня) и синтетического происхождения( метилурацил, пентоксил, оротат К и др.). Т.е. на первом этапе иммунокоррекции идет попытка устранения выявленных нарушений иммунной системы путем нормализации питания и общеукрепляющей терапии. Как правило, в 53% случаев удается нормализовать нарушения показателей иммунограммы и значительно снизить заболеваемость больных неспецифическими инфекционными заболеваниями.
При проведении собственно иммунокоррегирующей терапии исходили из того, какой компонент иммунной системы работает плохо: фагоцитоз, Т - или В - системы иммунитета. Несмотря на то, что абсолютно селективных иммуностимуляторов практически не существует, выбор можно сделать, используя, например, при снижении функции клеток Т - ряда - препараты тимусного происхождения, или тимолептические; при снижении фагоцитоза - ликопид, нуклеинат натрия, полиоксидоний и др.
Таким образом, стратегия иммунореабилитации больных с посттравматической энцефалопатией состоит в ее комплексности с психотерапией и учете патогенетических особенностей развития заболевания. Тактика иммунореабилитации таких пациентов предусматривает использование экстраиммунных и собственно иммунокорригирующих мероприятий.