К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Яковенко В.В., Васильева О.А., Харитонов Р.А., Михайлов В.А., Ивашкова Е.В., Петров А.М.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Психоневрологический институт В.М.Бехтерева,
Институт мозга человека РАН,
Санкт-Петербург
Высокая частота заболевания эпилепсией среди детей, резистентность некоторых пациентов к терапии, несмотря на широкое применение в клинической практики новых антиконвульсантов, вызывают необходимость дальнейшего изучения этиологических факторов и патогенетических механизмов эпилептических приступов. В настоящее время хорошо изучен ряд нейрофизиологических, нейроморфологических и нейрохимических звеньев эпилептогенеза, а также активно разрабатываются методы патогенетической терапии, направленных на коррекцию выявленных нарушений. Менее изученными остаются механизмы нейроиммунных процессов в ЦНС при эпилепсии. Актуальность изучения данного звена патогенеза эпилепсии несомненна. Так, ведущими этиологическими факторами симптоматической эпилепсии у детей являются: энцефалопатии гипоксически-травмотического генеза, черепно-мозговые травмы, перенесенные нейроинфекции. По данным Крыжановского Г.Н.с соавт.(1997) при данных видах повреждения головного мозга выявляются различные нарушения иммунологического статуса, поэтому в настоящий момент, возникла необходимость уточнения их роли в изучение эпилепсии.
В наших наблюдениях, в процессе обследования 83 детей, страдающих парциальными приступами, было установлено, что первый приступ у 10 больных (12%) был спровоцирован черепно-мозговой травмой, у 17 (20%) - инфекционным заболеванием. Возраст начала заболевания варьировал от нескольких месяцев жизни до 12 лет, длительность заболевания от 3-х до 5-и лет. Все дети наблюдались как часто и длительно болеющие. Четверо детей, на первом году жизни, перенесли менингоэнцефалит, 18 - наблюдаются по поводу хронических заболеваний со стороны ЛОР органов, 25 детей входят в группу часто и длительно болеющих.
Для исследования иммунологического статуса было отобрано 11 детей, страдающих различными парциальными приступами с вторичной генерализацией, резистентными к противосудорожной терапии в течение нескольких лет. Особенностью данной группы являлось то, что приступы чаще провоцировались различными инфекционными заболеваниями и носили серийный характер.
Проводимое обследование включало в себя: изучение анамнеза, учет неврологического статуса, анализ ЯМРТ головного мозга и электроэнцефалографического исследования в динамике, нейроиммунологическое исследование.
При неврологическом исследовании у 7 детей выявлена органическая симптоматика (гемипарез, парез Тодда, пирамидная недостаточность)
При анализе ЯМРТ головного мозга церебральная патология характеризовалась большим разнообразием. У всех больных отмечалось сочетание атрофических процессов коры головного мозга в различных отделах (преимущественно в лобно-височных) с внутренней водянкой; внутримозговая киста выявлена у одного больного.
Нейроиммунологическое обследование включало оценку системы иммунитета по следующим показателям: количество зрелых Т-лифоцитов (СД3+), Т-хелперов (СД4+), Т-супрессорных/цитотоксических лимфоцитов (СД8+), В-лимфоцитов (СД22+), фагоцитоз, иммуноглобулины сыворотки крови (IgG, M, A) и выявление сенсибилизации иммуноцитов к нейроспецифическим антигенам в тесте РТАЛ.
Оказалось, что у детей, больных эпилепсией, имеются значительные нарушения в иммунной системе. Прежде всего, у них имеет место лейкопения и лимфопения. На этом фоне отмечено снижение количество Т-лимфоцитов, имеющих СД3-рецепторы (у 71% детей) и Т-хелперов (СД4+) - 86%. Во всех случаях угнетены функциональные свойства Т-лимфоцитов: снижена пролиферативная активность на митогены ФГА и Кон А. Страдает и фагоцитарная активность: у 70% больных снижен стимулированный НСТ-тест и его резервный коэффициент (у 83%.) У всех пациентов уменьшено содержание сывороточного IgA, доходя до показателей 0-0,02 мг/мл в отдельных случаях. В крови больных отмечена сенсибилизация иммуноцитов к нейроспецифическим антигенам: белку S-100 (в 60%) и к галактоцереброзидам-с I типа - у отдельных больных. Повышено содержание активированных Т-лимфоцитов, имеющих на своей поверхности специфические маркеры СД25+ и HLA-DR. В 100% случаев активирован фагоцитарный индекс и базальный НСТ-тест (67%). Практически у всех больных (83%) увеличено содержание сывороточного Ig G и ЦИК.
Таким образом, симптоматическая эпилепсия у детей сопровождается вторичной иммунологической недостаточностью (ВИН) дизрегуляторно-инфекционного генеза с выраженными клиническими проявлениями (инфекционный и инфекционно-аллергический синдромы) и лабораторными показателями иммунодефицита (Т-лимфоциты, фагоцитоз, IgA) и активации гуморального иммунитета на фоне гиперчувствительности иммуноцитов к нейроспецифическим антигенам (белок S-100, Gal-c I типа).
В таком состоянии ВИН больным показана иммунореабилитация совместно с базисной психофармакотерапией (О.А.Васильева, 2000 г.). Мы осуществляли дифференцированный подход к назначению иммунокоррегирующей терапии, разделяя ее на экстраиммунную и собственно иммунотерапию, проводимую в три этапа. В первом случае применялся комплекс воздействий и препаратов, направленных на улучшение общего состояния организма, восстановление его гомеостаза. Для этого использованы в возрастных дозах различные витамино-минеральные комплексы с растительными компонентами и энзимотерапия. Во втором случае (II этап) - комплекс воздействий и препаратов, направленных на восстановление работы различных звеньев иммунной системы.
Оказалось, что уже использование экстраиммунного типа модуляции иммунной системы в течение одного-трех месяцев позволило значительно оздоровить детей (снизить или полностью исключить эпизоды ОРВИ, ОРЗ, обострения хронических очагов инфекции ЛОР органов), что способствовало компенсации или снижению частоты приступов, и тем самым оптимизировать качество их жизни, без включения собственно иммуннотропных препаратов направленного действия.
Полагаем, что в реабилитации детей, страдающих эпилептическими приступами, целесообразно использование курсовых иммунокоррегирующих мероприятий на фоне специфической противосудорожной терапии.