К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Чухловина М.Л., Гузева В.И., Меркулова А.В.
КЛИНИКО - ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,
Санкт-Петербург
В настоящее время цереброваскулярные заболевания остаются актуальной проблемой неврологии в связи с широкой распространенностью, высокой инвалидизацией и смертностью больных. В последние годы особое внимание уделяется изучению иммунологических аспектов патогенеза ишемического инсульта (Р.П.Огурцов и соавт., 1994, А.А.Скоромец и соавт., 1997, Clark et al., 1998). Учитывая тенденцию к "омоложению" цереброваскулярной патологии, важное значение такие исследования имеют у больных с ишемическим инсультом молодого возраста.
В этой связи целью работы стало изучение клинико-иммунологических особенностей ишемического инсульта у пациентов в возрасте 27 - 45 лет, находившихся на лечении в неврологическом отделении Мариинской больницы г.Санкт-Петербурга. Обследовано 85 больных (женщин - 40, мужчин - 45) с ишемическим инсультом в острый период заболевания. Наряду с углубленным неврологическим обследованием проводили компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию, ультразвуковую допплерографию, исследование иммунного статуса.
Проведенные исследования показали следующее. У больных молодого возраста двигательные, чувствительные нарушения, симптомы поражения мозжечка менее выражены по сравнению с пожилыми пациентами; отмечается более быстрый и у большинства больных полный регресс неврологической симптоматики. Следует подчеркнуть, что у обследуемой группы больных патологические очаги в головном мозге нередко отличались меньшими размерами, чем у пожилых пациентов, что в ряде случаев позволяло выявить их только при использовании магнитно-резонансной томографии. Среди факторов риска развития ишемического инсульта у больных молодого возраста на первый план выступают особенности строения сосудов головного мозга, курение, злоупотребление алкоголем, тогда как артериальная гипертензия и нарушения липидного спектра крови имеют ведущее значение у пожилых пациентов.
Установлено, что у больных молодого возраста с ишемическим инсультом при отсутствии признаков воспалительного процесса в организме выявлялся лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение С-реактивного белка; отмечалось снижение общего количества Т-лимфоцитов, изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. В связи с тем, что лейкоцитоз в периферической крови больных с ишемическим инсультом коррелирует с уровнем сосудистого эндотелиального фактора роста, который является митогеном для клеток эндотелия, увеличивает проницаемость сосудов, вызывает хемотаксис моноцитов, можно полагать, что эти изменения отражают сдвиги в иммунном статусе пациентов. Действительно, у пациентов с ишемическим инсультом показано повышение уровня антител в сыворотке крови к beta 2-гликопротеину, ассоциированное с нарушениями гемостаза. В настоящее время установлено, что содержание низкомолекулярного белка beta2-гликопротеина увеличивается в сыворотке крови и ликворе пациентов с рассеянным склерозом, асептическим менингоэнцефалитом, СПИД-деменцией.
Данный белок ассоциирован с антигенами I - класса главного комплекса гистосовместимости и рассматривается как маркер иммунологических расстройств.
Таким образом, клинико-иммунологические особенности, выявленные у больных ишемическим инсультом молодого возраста, свидетельствуют о том,
что в патогенетические механизмы цереброваскулярных заболеваний включают изменения в иммуном ответе.