Medline.ru - Биомедицинский журнал Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ

Тринитатский Ю.В.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ АКТИВНОСТИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕГО ПРОЦЕССА
ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Областная клиническая больница, Ростов-на-Дону

Введение
Рассеянный склероз - хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой и имеющее на ранних стадиях ремиттирующее течение. В большинстве типичных случа-ев рассеянный склероз является клиническим диагнозом. "Золотым" стандартом для постановки диагноза служат критерии Schumacher, 1965, учитывающие распространен-ность демиелинизирующего поражения в пространстве и времени. Несмотря на пред-ложенные современные методы лечения обострения рассеянного склероза (пульс-терапия кортикостероидами, бетаферон, копаксон), заболевание в большинстве случаев неуклонно прогрессирует, приводя к выраженной инвалидизации. Большинство иссле-дователей (Е.И.Гусев с соавт., 1997, Poser, 1993, Paty, Ebers, 1997) считает, что недоста-точный эффект лечения связан с запоздалым началом его проведения.

Цель и задачи исследования
В связи с тем, что клинические проявления обострения рассеянного склероза опаздывают почти на месяц по сравнению с активацией нейроиммунологических про-цессов (нарушение соотношения про- и противовоспалительных цитокинов, увеличе-ние содержания молекул адгезии и др.), возникает необходимость в дополнительных исследованиях, указывающих на активизацию демиелинизирующего процесса. Ключе-вым моментом в развитии обострения рассеянного склероза признается нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера (McDonald, Barnes, 1989, Kerdome et.al., 1990, Compston, 1991). Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным усилением гадолиний-ДТРА-содержащими препаратами, на наш взгляд, являются именно таким методом, позволяющим доклинически определить повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, своевременно диагностировать обост-рение и начать патогенетическое лечение.

Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 58 больных рассеянным склерозом в возрасте от 15 до 52 лет с рецидивирующе-ремиттирующим течением заболевания. Исследования проводились на аппарате "Tomikon 50" (Bruker, Германия) с напряженостью магнит-ного поля 0,5 Тл. Томограммы получали в аксиальной, сагиттальной и, иногда, фрон-тальной проекциях с помощью спин-эховых последовательностей MSSE и RARE с па-раметрами TR/TE 500/19 мс и 4000/34 мс соответственно. Контрастное усиление про-водили препаратами Магневист (Schering A.G., Германия) и Омнискан (Nycomed Im-aging, Норвегия). Препараты вводили внутривенно болюсно в дозе 0,2 ммоль/кг массы тела. Во всех случаях осложнений не было.

Основные результаты
Контрастные вещества на основе гадолиния проникают в мозг только через по-врежденный гематоэнцефалический барьер и накапливаются в участках пораженной мозговой ткани, вызывая укорочение времени Т1 релаксации. В результате на изобра-жении фиксируется сигнал, имеющий большую интенсивность по сравнению с окру-жающими тканями. С целью уловить более мягкое "раскрытие" гематоэнцефалическо-го барьера сканирование проводилось не только на 5-15 минуте после введения контра-ста, но и через 40 минут. В 52 случаях удалось подтвердить активность процесса благо-даря регистрации контрастного усиления очагов демиелинизации в головном мозге, но-сивших различный характер (узловое либо кольцевидное усиление).

Выводы
Проведенные исследования позволили установить, что различной степени ак-тивности патологического процесса соответствуют определенные изменения МРТ. В дебюте рассеянного склероза как правило определялись очаги однородной плотности (узловое усиление) диаметром не менее 3 мм в перивентрикулярно и в области ствола мозга. Наличие более 4 таких очагов позволяло высказать серьезное предположение о рассеянном склерозе. В 6 из 14 случаев удалось обнаружить очаги, не визуализирую-щиеся при обычной МРТ. Со временем (давность обострения от 1,5 до 3-х месяцев) степень усиления перивентрикулярных очагов уменьшалась, а затем исчезала. Иногда хронические изменения проявляли тенденцию к усилению по периферии (кольцевид-ное усиление), что может свидетельствовать о восстановлении проницаемости гемато-энцефалического барьера в центре очага. Подобные изменения выявлены у 14 больных. Важным диагностическим критерием является обнаружение как усиленных, так и не усиленных очагов, что позволяет судить о различном времени их появления, т.е.распространенности процесса во времени.
В 6 случаях мы не получили МРТ данных об активности демиелинизирующего процесса. 2 из этих случаев в связи с кратковременностью ремиссий признаны не реци-дивирующе-ремиттирующей, а первично-прогредиентной формой рассеянного склеро-за со значительно отличающейся МРТ картиной.

Таким образом, МРТ с контрастным усилением гадолиний-содержащими препа-ратами является, на наш взгляд, наиболее объективным методом диагностики обостре-ния рассеянного склероза.