К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Речаник Д.П., Матвеева Т.В., Менделевич В.Д.
СООТНОШЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК, ДАННЫХ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Казанский государственный медицинский университет, Казань
Проблема диагностики и лечения рассеянного склероза (РС) является весьма актуальной. По данным ВОЗ всего в мире 2,5 миллиона больных РС (0,043 % населения). По Республике Татарстан в 1999 году зарегистрировано 968 больных РС, заболеваемость и рапространенность составила 0,33 и 0,71 случаев на 1000 населения соответственно, летальность 1,1% от общего числа зарегистрированных больных РС. Всвязи с тем, что РС - хроническое прогрессирующее мультифакториальное заболевание нервной системы, быстро приводящее к глубокой инвалидизации, велика вероятность нарушения социально-психологической адаптации больных. С целью изучения психологических особенностей больных с различными клиническими вариантами РС нами определялись структурно-динамические клинические характеристики данной группы пациентов с использованием схемы клинико-параклинического анализа, разработанной кафедрой (Матвеева Т.В., 1987), характеристик шкалы инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale), магнитно-резонанснотомографического исследования (МРТ), их соотношения с результатами экспериментально-психологических исследований, направленных на оценку интеллекта, уровней тревожности и стресса. Использовались: тест прогрессивных матриц Равена, тест реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) Спилбергера, тест цветовых выборов Люшера. Было обследовано 140 больных с достоверным диагнозом РС (основная группа) в возрасте от 18 до 56 лет (105 женщин и 35 мужчин), с длительностью заболевания от 6 месяцев до 25 лет и оценкой тяжести по шкале EDSS от 1 до 7 баллов. Средний возраст основной группы составлял 32 года. Стволовая форма заболевания наблюдалась у 36 больных, цереброспинальная у 101, спинальная у 3. Благоприятный тип течения (БТ) РС имел место у 84 человек, неблагоприятный (НТ) у 56. Преобладал реммитирующий характер течения РС (у 92 больных), проградиентное течение заболевания отмечалось у 48 пациентов. В качестве контроля были взяты 38 здоровых испытуемых в возрасте от 20 до 58 лет. Интеллектуальные нарушения выявились у 7 % больных, чаще с длительностью заболевания свыше 5 лет, неблагоприятным течением, цереброспинальной формой, 2 или 3 стадиями заболевания, оценками по EDSS от 4.0 до 7.0 баллов. МРТ - картина их характеризовалась множественными очагами демиелинизации (до 15 мм в диаметре), часто неподдающимися подсчету, явлениями выраженной церебральной атрофии и вентрикуломегалии. У больных РС были достоверно повышены ЛТ и РТ по сравнению с контрольной группой здоровых лиц (р.< 0,01). При БТ с такой же длительностью заболевания интеллектуальные нарушения выявлялись гораздо реже, а МРТ картина характеризовалась наличием очагов демиелинизации, количество которых достигало 15 и более, а размеры их колебались от 8 до 15 мм. При сопоставлении результатов тестирования у больных с НТ личностная и реактивная тревожность были достоверно выше (p< 0,01), чем у пациентов с БТ.
У лиц с БТ при длительности заболевания до 2-х лет интеллектуальные нарушения не регистрировались, а уровень эмоциональных отклонений зависел от фаз заболевания: во время обострения показатели тревожности достоверно чаще достигали большей выраженности, а при ремиссии их уровень приближался к данным, полученным при исследовании контрольной группы. При этом МРТ картина данной категории больных РС характеризовалась наличием единичных (© 2-5) очагов демиелинизации, размерами до 7 мм в перивентрикулярной зоне. У больных с БТ и длительностью заболевания свыше 5 лет наряду с изменениями в МРТ картине (увеличением числа и размеров очагов демиелинизации), были более выражены интеллектуальные и эмоциональные нарушения. Следует отметить, что у больных с НТ эти отклонения выявлялись даже при небольшой длительности заболевания, а МРТ картина их характеризовалась значительно более массивным поражением ЦНС.
Особенно выраженной степени интеллектуальные и эмоциональные нарушения, достигали у больных с НТ и длительностью заболевания свыше 5 лет. У этой категории пациентов, наряду со множеством очагов демиелинизации, выявлялись выраженная вентрикуломегалия и увеличение наружных субарахноидальных пространств, атрофия corpus callosum и коры.
Проанализировав полученные данные можно прийти к следующим выводам: интеллектуальные и эмоциональные нарушения связаны с типом течения заболевания (более выражены у лиц с НТ) и коррелируют с изменениями на МРТ картине. Интеллектуальные нарушения можно объяснить значительным органическим поражением головного мозга у больных РС (демиелинизацией, приводящей к нарушению межнейрональных связей). Обнаруженные эмоциональные расстройства (повышенные уровни тревожности и стресса), можно трактовать, как своеобразную реакцию на наличие тяжелого прогрессирующего заболевания, снижение качества жизни. Полученные данные могут быть использованы для составления социальных и медико-реабилитационных программ для больных рассеянным склерозом.
Articles
