К СБОРНИКУ МАТЕРИАЛОВ
Менделенко М.М., Михайлов В.П., Визило Т.Л., Семенихина М.В., Кравченко Ж.Н.
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров СО РАМН,
Ленинск-Кузнецкий
ВВЕДЕНИЕ. У больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) на фоне церебрального атеросклероза определяются изменения в иммунной системе, коррекция которых, на наш взгляд, способствует активизации саногенетических механизмов.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования являлось изучение возмож-ности повышения эффективности лечения ДЭ путём комплексного воздействия на ос-новные саногенетические механиз
мы, включая иммунные. С этой целью в лечении больных ДЭ первой (ДЭ1) и второй (ДЭ2) стадии наряду с традиционными методами использовалась электромагнитная сти-муляция моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщений спин-ного мозга и вилочковой железы (ЭМСТ), и плазмоферез с экстракорпоральной криомо-дификацией аутоплазмы (КПС).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведена оценка иммунного статуса 57 больных ДЭ, в т.ч. 20 больных ДЭ1 и 37 больных ДЭ2. Исследование проводилось до и после традиционно-го медикаментозного лечения (1 группа), сочетания последнего с ЭМСТ (2 группа) или с КПС (3 группа).
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. У 46 больных ДЭ (90,2%) исходно выявлено нарушение дифференцировки Т-лимфоцитов (преимущественно Т-хелперов), усиливающееся по ме-ре прогрессирования болезни с присоединением при ДЭ2 нарушений функциональной активности гранулоцитов и Т-лимфоцитов. Отмеченные изменения в иммунном статусе, по-видимому, являются вто-ричными, обусловленными системной дисфункцией эндоте-лия и связанным с этим нарушением микроциркуляции и трофики, в том числе централь-ных и периферических органов иммунной системы.
После медикаментозного лечения отмечено повышение функциональной активности Т-лимфоцитов, о чём свидетельствовало увеличение показателя РБТЛ с 53,3% до 64%, од-нако этот эффект отмечен лишь при ДЭ2. Напротив, медикаментозное лечение больных с ДЭ1 сопровождалось снижением функциональной активности Т-лимфоцитов ниже нор-мативных показателей (46,5%). В обеих группах больных снижалось количество лимфо-цитов с маркёрами Тцт/к. Остальные иммунологические показатели после медикаментоз-ной терапии не претерпевали существенных изменений. Таким образом, влияние меди-каментозной терапии на иммунный ста-тус больных было неоднозначным и, в большей степени, проявлялось ухудшением иммунологических показателей, характеризующих дифференцировку и функциональную активность Т-лимфоцитов при ДЭ1. На-ряду с этим у больных с ДЭ2 функциональная активность Т-лимфоцитов после лечения повышалась. По-видимому, применение сосудорасширяющих средств позволяет временно улучшить микроциркуляцию, не устраняя при этом циркулирующие патогенетически значимые факторы.
При сочетании медикаментозной терапии с КПС отмечались другие иммунологические эффекты. Они проявлялись в снижении концентрации ЦИК с 10 ед. оптической плотно-сти (ОП) до 6 ед. ОП, IgM с 2,4 г/л до 1,7 г/л и повышении количества Т-лим-фоцитов с 52,1% до 59%. Эти изменения наблюдались лишь у больных с ДЭ2. У больных с ДЭ1 по-сле медикаментозной терапии с применением КПС увеличивалось лишь количество Тцт/к с 22,7% до 27%. Остальные иммунологические показатели существенно не меня-лись. Известно, что в результате проведения криоплазмосорбции в кровотоке снижается концентрация атерогенных липидов, фибронектина и других опсонизирующих факторов (иммунных комплексов, криоглобулинов, IgM). В связи с этим сочетание медикаментоз-ной терапии с КПС позволяет, наряду с вазадилятационным эффектом, снизить концен-трацию в кро-вотоке патогенетически значимых молекул, влияющих на функцио-нальное состояние эндотелия, миграцию в стенку сосудов фагоцитов (нейтрофилов, моноцитов). В результате такого сочетанного воздействия улучшается микроциркуляция органов и тканей, в т.ч. мозга, центральных и периферических органов иммунной системы, быстрее купируется обострение (декомпенсация), повышается лимфопоэз и дифференцировка иммунокомпетентных клеток. Более выраженный эффект у больных ДЭ2, по-видимому, обусловлен тем, что в этой стадии заболевания концентрация патогенетически значимых факторов (атерогенных, опсонизирующих) выше, чем при ДЭ1 и снижение их концен-трации путём КПС быстрее купирует клинические проявления обострения и улучшает иммунологические показатели.
После медикаментозной терапии в сочетании с ЭМСТ у больных ДЭ возрастали средние величины показате-лей бласттрансформации (с 53,4% до 62%) и количества Т-лимфоцитов (с 57,2% до 60,8%). В отличие от больных, получавших медикаментозную терапию без и в сочетании с КПС, у больных этой группы изменения упомянутых имму-нологических показателей отмечалось при ДЭ1. Помимо этого, у больных с ДЭ1 после ЭМСТ возрастало количество естественных киллерных клеток (НК-клеток) с маркёрами СD16. Напротив, у больных ДЭ2 иммунологические показатели после ЭМСТ практиче-ски не отличались от исходных, отмечалось лишь уве-личение концентрациии ЦИК.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, полученные данные позволяют дифференцированно подходить к выбору лечения в зависимости от стадии ДЭ. Так, при ДЭ1 показана меди-каментозная терапия в сочетании с ЭМСТ, в то время как при ДЭ2 предпочтение следует отдать медикаментозной терапии в сочетании с КПС.