Medline.ru - Артроскопия. Опыт, возможности и преспектива

Критериями оценки качества артроскопического метода диагностики и лечения пациентов, а также оценки качества их жизни является в настоящее время медицинская и экономическая эффективность.

Наш опыт основан на лечении 1120 пациентов, которым были произведены 1220 лечебно-диагностических артроскопий на коленном и плечевом суставе (около 10%). Преобладали мужчины 71%. Большинство пациентов были самого активного трудоспособного возраста 21-50 лет. Самой старшей пациентке было 71 год. Клинические исследования: рентгенография, ультросонография и даже использование таких видов исследования как КТ, ЯМРТ, дают по оценке наших и зарубежных специалистов достоверность диагностики от40 до 75%. Использование артроскопии - это практически 98,5% достоверности диагноза в суставе. У наших больных расхождение клинического и артроскопического диагнозов составило 60,6%.

При проведении лечебно-диагностической артроскопии у больных с травмой выявлены следующие патологии:
1. разрыв мениска - 29,8%;
2. повреждение хряща - 28,2%;
3. повреждения нет - 29,9%;
4. разрыв крестообразных и боковых связок, патология складок - 13,1%.

Больных с заболеваниями коленного сустава было 24% (268,8 случаев). В результате артроскопии были выявлены следующие заболевания:
1. ревматоидный артрит - 23,3%;
2. остеоартрит и хондропатия - 61,1%;
3. хондроматоз - 5,1%;
4. подагрическая артропатия - 2%;
5. сочетание заболеваний - 5,2%;
6. неясный генез - 3,3%.

Таким образом, применение артроскопии помогло установить диагноз в 96,7% случаев у больных с заболеваниями коленного сустава.

При артроскопии плечевого сустава выявлены:
1. шелф-синдром - 15,8%;
2. разрыв вращающей манжеты - 17,1%;
3. повреждение Банкарта - 11,2%;
4. повреждение хряща головки плеча - 38,1%
5. артропатия - 17,8%.

Большинство оперативных вмешательств осуществлялись механическими или электрическими инструментами. По мере приобретения оборудования более высокого класса с использованием лазерной и ультразвуковой технологии сложность артроскопических операций возрастала. Но в тоже время эта сложность делала артроскопию ещё более атравматичной и бескровной, что в реабилитационном периоде играло очень важную роль. В структуре артроскопических вмешательств преобладали:
- менискэктомия - 31,1%;
- дебридмент (обработка механическим, лазерным, ультразвуковым путём) - 33%;
- пластика передней крестообразной связки - 9,8%;
- мозаичная хондропластика - 2,2%;
- биопсия - 74% (от всех операций).

В плечевом суставе преобладали дебридмент, субакромиальная декомпрессия, шов вращательной манжеты.

Послеоперационный период ведётся по индивидуальной реабилитационной программе с элементами агрессии. Преимущество всегда познаётся в сравнении (это артротомия и артроскопическая методика). По нашим данным и отечественной литературы сроки нетрудоспособности по группам в 3-8 раз короче, чем при традиционном методе (артротомии). Например: после менискэктомии сроки нетрудоспособности составляли 10-12 дней; пластика передней крестообразной связки - 47,3 дня. Койко-день при артроскопическом методе от 8 часов до 3-4 дней, в то время как при артротомии 17,6 дней.

Наш опыт в отделении, концентрация уникального операционного и реабилитационного оборудования, позволяет нам осуществлять практически весь спектр артроскопических вмешательств на коленном и плечевом суставах. Мы уже сегодня бескровно выпариваем лазером или ультразвуком мениски, хрящ, рубцы, что является профилактикой посттравматического артроза.

Ведение больных без иммобилизации (лонгеты), ЛФК уже в первые часы после операции, с последующим использованием механотерапии на компьютеризированных тренажёрах фирмы "Кинетек" с электронейромиостимуляцией позволяет в совокупности быстро адаптировать пациента к прежним условиям жизни. Всё это позволяет нам называть артроскопию "хирургией качества жизни".

Тесное деловое сотрудничество с Областным Ревматологическим Центром позволяет нам уже сегодня артроскопическим методом уточнить диагноз путём биопсии и в последующем выработать адекватную комплексную терапию заболеваний суставов.

По данным литературы, расхождение диагноза в данной группе составляет от 10 до 20%. То есть больному, который находится на базисной терапии (гормоны, цитостатики) после артроскопии данный диагноз больному практически очень трудно поставить.

В настоящее время в нашу клинику формируется поток больных Тюменской области с заболеваниями суставов из Областного Ревматологического центра, которым руководит Г.Р. Фадиенко. В отделении разрабатывается направление в экстренной артроскопии, посвященное повреждению хрящевой ткани. Данной патологией мы занимаемся уже 10 лет. Накоплен большой опыт, имеются положительные результаты. Подсчитано, что потребность в артроскопическом методе лечения в год на 100 тыс. населения составляет - 122,2, а по Тюменской области составляет более 3 тыс. операций.

Наша клиника имеет возможность пролечить около 1,5 тыс. пациентов на своих 30 койках. Причём статистические данные в динамике за 3 года показывают неуклонный рост патологии со стороны опорно-двигательного аппарата.

Наша клиника видит перспективу в дальнейшей специализации по артроскопии, а также в превращении в научно-практический центр эндохирургии суставов не только Тюменской области, но и по Уральскому Федеральному Округу.

Метод артроскопии позволяет получить значительную экономию средств и даёт возможность более эффективно планировать и перераспределять денежные средства, выделяемые лечебным учреждениям (по бюджету здравоохранения и страховыми компаниями).