Medline.ru - Биомедицинский журнал СТАНОВЛЕНИЕ НАРКОЛОГИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ

Наркология как специальная область знаний о медицинских последствиях злоупотребления веществами, вызывающими патологическую зависимость, сформировалась сравнительно недавно. В то же время сами вещества, вызывающие наркотическое опьянение и зависимость, использовались с незапамятных времен во время проведения религиозных обрядов и ритуальных церемоний. Систематическое изучение алкоголизма, начатое в XVIII-XIX веках, позволило сформулировать представления о злоупотреблении алкоголем как болезни. Научные клинические знания в этой области постепенно накапливались, систематизировались и обобщались, становясь достоянием медицинской мысли. Алкоголизм и наркомании стали предметом активного изучения психиатров. В XX столетии с развитием науки о мозге и механизмах его деятельности, а также с появлением компьютерной техники и особо точных методов исследования, таких как рентгенокомпьтерная томография, магнитно-ядерный резонанс, позитронно-эмиссионная томография, прижизненных молекулярно-биологических исследований мозга и других тканей, появляется и активно развивается биологическая психиатрия. Эти исследования стимулировали прогресс изучения молекулярных механизмов действия алкоголя и других веществ, вызывающих наркотическую или токсикоманическую зависимость. На определенном этапе это и определило выделение наркологии в отдельную область научных знаний, исторически связанную с клинической психиатрией, а методами исследования тяготеющую к медико-биологическим дисциплинам [П.Д.Шабанов, 1998].

    Алкоголизм (синонимы: хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм) относится к прогредиентным заболеваниям, характеризующимся патологическим влечением к употреблению спиртных напитков, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в дальнейшем стойких соматоневрологических расстройств и психической деградации. Алкоголизм формируется, как правило, сравнительно медленно при систематическом продолжительном злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголизм относится к числу социально значимых заболеваний, поскольку злоупотребление алкоголем почти всегда приводит к различным и многообразным социальным последствиям как для самого больного, его семьи, близкого окружения, так и для общества, в котором больному приходится вращаться (связанном с трудовой, профессиональной деятельностью больного, местом его проживания, возможными правонарушениями и т.д.).

    Упоминания о спиртных напитках имеются в древнейших памятниках письменности. Уже в глубокой древности многим племенам были известны способы получения алкоголя. Предполагают [Ю.П.Лисицын, А.М.Сточик, 1989], что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приурочивался к внутриплеменным или астрономическим событиям (например, полнолунию или новолунию, удачной охоте). У некоторых племен употребление алкоголя стало символизировать психическое родство, единство "крови". Обряд побратимства, заключающийся в добавлении крови каждого в общую чашу вина, постепенно приобретает форму совместного питья вина. В христианской религии употребление вина -- "крови христовой", причащение -- означает приобщение к духовному братству (причаститься означает стать частью). Таким образом, традиция употребления спиртного имеет глубокие корни.

    По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному, и в то же время увеличивается число факторов, обусловливающих злоупотребление им. Давно подмечено, что социально-экономические факторы существенно влияют на распространение алкоголизма среди необеспеченных слоев населения. Тяжелые жилищные условия, недостаточное и однообразное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность - вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему, как средству забвения или как к доступному суррогату питания (в странах с развитым виноградарством и виноделием).

    Однако уже в конце XIX века было установлено, что и с повышением благосостояния начинает расти алкоголизм. Эта закономерность подтверждается опытом современных высокоразвитых стран, где алкоголизм увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (процесс урбанизации). Данные об увеличении алкоголизма по мере роста благосостояния расходятся с данными официальной полицейской статистики, согласно которой задерживаются за правонарушения, совершенные в состоянии опьянения, в основном лица с низким образовательным и имущественным цензом. Эти расхождения объясняются тем, что люди из необеспеченных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и т.д.

    Разнообразны и психологические причины пьянства, под которыми понимают совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отношении и прочее вызывают состояние психического дискомфорта, которое временно снимается под действием алкоголя [Ю.П.Лисицын, А.М.Сточик, 1989]. Однако далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкоголя. Это определяется как нравственными установками личности, индивидуальным отношением к алкоголю, так и социальным контролем. Социальная ситуация способна не только создавать повод для приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Это ограничение может быть формальным (законодательным) и неформальным (нравственным). Пьянство во многом зависит от отношения человека к установкам общества и общественной морали. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее такой человек прибегает к алкоголю и тем меньше вероятность волевого прекращения потребления спиртного. Однако эта группа составляет незначительную часть пьющих и нуждается не столько в социальном контроле, сколько в психиатрической, в частности психотерапевтической, помощи.

    Можно считать, что чем снисходительнее относится общество к употреблению спиртных напитков и чем менее приемлет личность трезвенническую установку общества, тем распространеннее алкоголизм. При единой антиалкогольной установке общества склонными к пьянству оказываются личности либо отвергающие социальный контроль, либо живущие вне общесоциальных норм. Существует нак называемое пьянство по подражанию, распространяющееся тем скорее, чем терпимее к нему относится общество. Однако о подражании в данном случае можно говорить лишь условно. Скорее всего причина кроется в стремлении к элементарному удовольствию, не контролируемому нравственными нормами и соображениями о возможных индивидуальных и социальных последствиях алкоголизма. Так, алкоголь употребляется или психически незрелыми индивидуумами (пьянство молодых), или неполноценными личностями, которым настоящие удовольствия малодоступны ввиду недостаточного уровня нравственного, интеллектуального и культурного развития. Распространению пьянства "по подражанию" среди молодежи способствуют также ложное мнение о благотворном действии алкоголя, его полезности для организма, сила обычаев и существующее еще представление, что употребление спиртных напитков является показателем зрелости, самостоятельности, силы и мужества. Кроме того, весьма велико влияние ближайшего окружения (родителей, друзей), в значительной степени формирующего личность и определенное отношение к алкоголю [Ю.С.Бородкин, Т.И.Грекова, 1987].

    Таким образом, к алкоголизму и пьянству могут приводить многие факторы, среди которых важнейшее значение имеют низкий духовный и культурный уровень, нездоровый образ жизни, отсутствие или недостаточность трезвеннических установок, слабость волевых качеств личности на фоне алкогольных влияний и традиций ближайшего окружения. Указанные и другие факторы риска не неизбежны, не фатальны, они преодолимы, что обосновывает уверенность в успешной борьбе с алкоголизмом и пьянством.

    Алкоголизм отражается на всех формах индивидуальной и общественной жизни, на здоровье людей. Не только систематическое, но и эпизодическое, так называемое культурное, умеренное потребление спиртных напитков причиняет вред здоровью, нередко ведет к конфликтам в семье и даже к разрушению семьи, пагубно отражается на воспитании детей и их здоровье. Под воздействием алкоголя люди утрачиваю чувство ответственности перед обществом и государством, совершают хулиганские поступки и другие правонарушения. Алкоголизм ведет к падению уровня нравственности, благосостояния населения.

    Итак, понятие пьянства и алкоголизма подразумевает неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, труд, благосостояние и нравственные устои общества. Алкоголизм распространен достаточно широко и охватывает до 10% всего населения РФ [П.Д.Шабанов, 1998].

    Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Основными характеристиками наркомании являются приобретенная в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему, что выражается в патологическом пристрастии (влечении) к наркотику, измененная толерантность, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома вслед за прекращением употребления наркотического средства. В нашей стране к наркомании относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденного Минздравом СССР (РФ), отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании.

    В 1988 году в СССР на учете состояло около 50 тысяч больных наркоманиями [Э.А.Бабаян, 1988]. В приказе N68 Минздравмедпрома РФ от 22.02.1996г. "Об исполнении федеральной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1995-1997 годы" отмечается, что, согласно социологическим исследованиям, количество лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, составляет 1,5 млн. человек с прогнозируемым двукратным увеличением к 2000 году, т.е. от 1 до 2% всего населения РФ. Видно, что распространенность употребления наркотических средств высока, причем лица, состоящие на учете в наркологических диспансерах, составляют лишь 1/30 от реально употребляющих наркотические средства.

    В нашей стране становление наркологии как отдельной медицинской науки активно происходит в 60-70 гг. текущего столетия. Публикуется большое число обобщающих и монографических работ по проблемам наркологии. Однако, долгое время разделы наркологии (алкоголизм, наркомании и токсикомании) входят в руководства и справочники по психиатрии [Г.В.Морозов, 1988]. Параллельно появляются работы, где наркология выделяется в самостоятельную область знаний [И.Н.Пятницкая, 1975; Э.А.Бабаян, М.Х.Гонопольский, 1981; 1987; В.В.Дунаевский, В.Д.Стяжкин, 1991; И.Н.Пятницкая, 1994]. Большинство этих публикаций имело целевое (учебное) назначение и составлено, исходя из традиций написания учебников по психиатрии. Патогенетическим механизмам уделяется незначительное место. В то же время алкоголизм, наркомании и токсикомании в современном их понимании являются типичными психосоматическими заболеваниями [Д.П.Билибин, В.Е.Дворников, 1991].

    Для изучения биологических основ действия алкоголя и средств, вызывающих наркоманическую зависимость, в 70-80 гг. текущего столетия в СССР был создан ряд исследовательских центров, лабораторий и кафедр. Головным учреждением по проблеме стал ВНЦ наркологии Минздрава СССР, г.Москва [Н.Н.Иванец, И.Нойман, 1988; И.П.Анохина, 1992]. Активно изучалась биология алкоголизма и наркоманий в НИИ фармакологии АМН СССР [Ю.В.Буров, Н.Н.Ведерникова, 1985; А.В.Вальдман и др., 1988], во ВНИИ судебной психиатрии имени В.П.Сербского МЗ СССР [Г.В.Морозов, 1988]. В Ленинграде (Санкт-Петербурге) такие исследования проводились в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им.В.М.Бехтерева [О.Ф.Ерышев, Т.Г.Рыбакова, 1996], 1-ом Ленинградском медицинском институте имени академика И.П.Павлова, НИИЭМ АМН СССР (РАМН). Исследования по биологической наркологии, в частности молекулярной биологии и фармакологии алкоголизма, выполнялись в НИИЭМ АМН СССР под руководством профессора Ю.С.Бородкина (1932- 1996). В этих исследованиях участвовали многие сотрудники отдела фармакологии (М.С.Усатенко, Н.И.Разумовская, М.А.Петрова, С.О.Бурмистров, Ю.В.Николаев, И.М.Матвеева, Н.Е.Соколовская, К.А.Мошков, О.В.Машек, Э.И.Краснова, И.В.Чуваев и другие), впоследствии сформировавшие научную школу Ю.С.Бородкина в области биологической наркологии. Большинство исследований отличалось оригинальностью, новизной подхода, глубиной методической проработки вопросов, ориентацией на практической использование результатов. Большое значение имело сотрудничество с учреждениями практического здравоохранения, в частности с Научноисследовательским психоневрологическим институтом имени В.М.Бехтерева, Ленинградским областным и городским наркологическими диспансерами, а также впоследствии с кафедрой наркологии Санкт- Петербургской медицинской академией последипломного образования. По результатам исследований были защищены 4 докторские (М.С.Усатенко, П.Д.Шабанов, К.А.Мошков, А.Я.Гриненко) и более 10 кандидатских (М.А.Петрова, Е.М.Крупицкий, С.Ю.Калишевич, Ю.В.Николаев, С.О.Бурмистров, О.Н.Машек, М.Джарва, И.В.Чуваев, Н.Е.Соколовская и другие) диссертаций. В начале 90-х годов исследования по проблеме алкоголизма в ИЭМ РАМН были свернуты, многие сотрудники уволились или перешли в другие учреждения. К сожалению, накопленный опыт по проблемам наркологии не был обобщен в форме монографий, за исключением книги П.Д.Шабанова и Ю.С.Бородкина Ю.С. (1989) и А.Я.Гриненко и др. (1993), хотя отдельные исследования продолжали и продолжают публиковаться. Безвременная кончина Ю.С.Бородкина в 1996 году поставила вопрос о том, чтобы хотя бы частично обобщить и опубликовать результаты исследований по проблеме алкоголизма, выполненные под его руководством в 1979-1991 гг. в ИЭМ РАМН. Одно из таких обобщений было сделано в монографии П.Д.Шабанова и С.Ю.Калишевича (1998).

    Таким образом, на примере развития биологических основ наркологии и традиционных клинических аспектов изучения алкоголизма, наркоманий и токсикоманий заметна тенденция биологизации в наркологических исследованиях, внедрение в наркологию современных методов изучения деятельности мозга и других органов, таких как рентгенокомпьтерная томография, функциональный магнитно-ядерный резонанс, позитронно- эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная компьютеризованная томография, прижизненных молекулярно-биологических исследований мозга и других тканей организма, что позволяет надеяться на определенные успехи в изучении патогенеза наркотической зависимости и, как результат, появление новых методов ее лечения.

Литература
Анохина И.П. Дофаминовая система мозга и алкоголизм// Вестник РАМН. 1992. N7. С.7-11.
Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании// Руководство по психиарии/ Под ред. Г.В.Морозова. В 2-х т. Т.2. М., 1988. С.169-218.
Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии. М., 1981. 304 с.
Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М., 1987. 336 с.
Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М., 1991. 104 с.
Бородкин Ю.С., Грекова Т.И. Алкоголизм: причины, следствия, профилактика. Л., 1987. 159 с.
Буров Ю.В., Ведерникова Н.Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма. М., 1985. 249 с.
Вальдман А.В., Бабаян Э.А., Звартау Э.Э. Психо-фармакологические и медико-правовые аспекты токсикоманий. М., 1988. 288 с.
Гриненко А.Я.и др. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма.СПб., 1993. 190 с.
Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. Л., 1991. 208 С.
Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение. СПб., 1996. 190 с.
Иванец Н.Н., Нойман И. Алкоголизм// Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В.Морозова. В 2-х т. Т.2. М., 1988. С.113-143.
Лисицын Ю.П., Сточик А.М. Алкоголизм// Краткая медицинская энциклопедия/ Под ред. Б.В.Петровского. М.,1989. Т.1. С.46-51.
Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. В 2-х т. Т.2. М., 1988. 640 с.
Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Л., 1975. 332 с.
Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. М., 1994. 544 с.
Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб., 1998. 352 с.
Шабанов П.Д., Бородкин Ю.С. Нарушения памяти и их коррекция. Л., 1989. 127 с.
Шабанов П.Д., Калишевич С.Ю. Биология алкоголизма. СПб., 1998. 272 с.