Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта

---

Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001

КОМБИНИРОВАННЫЕ И РАСШИРЕННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ
О.Р. Мельников, Н.Н. Симонов, С.Я. Максимов, В.В. Олейник
(Санкт-Петербург)

В ходе лечения злокачественных новообразований яичников обязательным является применение комбинированных и комплексных методов терапии, основным компонентом которых остается хирургическое вмешательство. Определенные трудности возникают при распространенных формах заболевания, когда имеется инвазия опухоли в соседние органы и ткани, особенно кишечник и мочевой пузырь, а также наличие метастатического поражения забрюшинных лимфатических узлов, брюшины и печени. В подобных ситуациях, как правило, хирургические вмешательства носят циторедуктивный характер, к тому же достаточно часто объем и тактика операций диктуются правилами ургентной хирургии из-за наличия кишечной непроходимости.
В течение 20 лет в НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова наблюдалось 60 пациенток с распространенными формами рака яичников. Комбинированные и расширенные операции, при которых одномоментно с гистерэктомией или удалением рецидива производились резекции или экстирпации соседних органов и структур (как правило, различных отделов кишечника и мочевыводящих путей) составили 55.3%. Паллиативные и симптоматические вмешательства, в ходе которых выполнялось формирование колостом и обходных межкишечных анастомозов, производились в 44.7% случаев. В 22.8% случаев опухолевый процесс распространялся на прямую кишку, в 21.1% на сигмовидную и в 12.3% на илеоцекальный угол, тонкую кишку (22.8% случаев). Достаточно часто заболевание сопровождалось клиническими проявлениями кишечной непроходимости различной степени выраженности.
При вовлечении в опухолевый процесс нижнеампулярного отдела прямой кишки и сфинктеров, учитывая онкологические принципы футлярности и зональности, выполнялись экстирпации прямой кишки (2 случая). При инвазии в верхне-среднеампулярный отдел производилась брюшно-анальная резекция либо низкая передняя резекция с формированием первичного аппаратного анастомоза и сохранением сфинктера заднего прохода (12 случаев). При наличии обтурации просвета органа и клинической картины кишечной непроходимости в 2 случаях производилась операция Гартмана. У 11 пациенток выполнялась внутрибрюшная резекция сигмовидной кишки.
В 10 наблюдениях отмечалось распространение рака яичников на подвздошную кишку и ее брыжейку (с вовлечением одной и более петель). В этой ситуации операцией выбора являлась резекция пораженного участка с формированием различных видов анастомозов. Трижды мы столкнулись с распространением процесса на мочевыводящие пути. При поражении задней стенки мочевого пузыря выполнялась резекция последнего, а в одном случае была выполнена резекция правого мочеточника с первичной пластикой.
Особенные трудности возникали, когда опухоли яичников распространялись одновременно на несколько соседних органов. Как правило, многокомпонентные комбинированные операции связаны с удалением большого объема тканей, высокой травматичностью и кровопотерей, особенно учитывая тот факт, что большинство из них выполнялось по поводу рецидива заболевания на фоне последствий проведенной лучевой и химиотерапии.
В ходе проведенного анализа полученных результатов, следует отметить, что в течение последних 10 лет резектабельность распространенных опухолей яичников увеличилась в 8.5 раз. Летальность после расширенных и комбинированных вмешательств составила 10.9%. Пятилетняя выживаемость возросла до 53.3%, в то время как после паллиативных и симптоматических операций или при консервативном лечении она составила лишь 13.2%.

Таким образом, адекватная методика хирургического лечения и стремление к максимальной циторедукции, создают наиболее благоприятный фон для проведения адъювантной лучевой и химиотерапии, достоверно улучшая отдаленные результаты лечения и качество жизни.

Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции