Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 18 (сс. 71-113 ) // Мая, 2001 г.



Министерство Здравоохранения РФ
Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова
Новгородский научный центр Северо-Западного отделения РАМН
Новгородский областной онкологический диспансер
Московский онкологический институт им.П.А.Герцена
Научно-исследовательский институт им.Д.О.Отта

---

Материалы
научно-практической конференции
"Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

г.Великий Новгород, 17-18 мая 2001г.
Санкт-Петербург, 2001

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК
Кочурова Н.В., Бородина А.Ф., Пунанов Ю.А., Сафонова С.А., Колыгин Б.А.
(Санкт-Петербург).

Злокачественные опухоли яичников у детей встречаются сравнительно редко, поэтому большинство детских онкопедиатрических отделений, не имея собственного опыта, при определении лечебной тактики у этой категории больных, вынуждены опираться либо на литературные данные, либо руководствоваться установками, принятыми в онкологии взрослых.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Ретроспективная оценка результатов лечения злокачественных опухолей яичников у детей в зависимости от объема оперативного пособия и схемы адьювантной полихимиотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
В исследование включены сведения о 31 больной в возрасте от 4 до 15 лет (средний возраст - 9,8 лет; преобладающий (72.4%) - 9 - 15 лет), леченных в отделении детской онкологии и гематологии за 20 лет (1980 -1999 гг).
Длительность анамнеза колебалась от 1 недели до 3 лет. Основными симптомами заболевания были боли в животе, наблюдавшиеся у всех пациенток; увеличение окружности живота, выявленное у 10 детей; пальпируемое образование - у 24 девочек и у 2-х пациенток отмечались признаки преждевременного полового созревания.
Распределение по морфологическим типам было следующим: незрелая тератома диагностирована в 32.3% случаев, дисгерминома - в 29.0%, гранулезоклеточная опухоль - в 12.9%, хорионкарцинома - в 9.7%, опухоль эндодермального синуса - в 6.5%, андробластома, герминогенная с преобладанием эмбрионального рака и неклассифицируемая опухоль составили по 3.2% случаев. Из 31 больной у 3 (9.8%) выявлена I стадия заболевания, у 12 (38.7%) - II, у - 7 ( 22.5%) - III и у - 9 (29.0%) - IV стадия (St. Jude). Следует отметить, что у большинства детей (77.3%) размеры опухоли по наибольшему диаметру превышали 20 сантиметров. У 2 пациенток диагностировано билатеральное поражение яичников.
В 77.4% случаев лечебная программа представляла собой комбинацию оперативного пособия и адьювантной полихимиотерапии, а у 22.6% больных она дополнялась облучением зон поражения и/или парааортальных лимфатических узлов в СОД от 15 до 45 Гр. Большинство пациенток (77.5%) оперированы в общепрофильных хирургических отделениях по месту жительства и лишь 22.5% больных - в условиях специализированного онкологического стационара. У оперированных в общей сети радикальные операции выполнены лишь в 52.4% случаев, тогда как в онкологических учреждениях все больные оперированы радикально.
Оперативное пособие у 45.1% пациенток состояло в тубовариоэктомии на стороне поражения и резекции большого сальника, у 42.0% больных - тубовариоэктомии, у 9.7% - экстирпации матки с придатками и удалении большого сальника; у одной пациентки в связи с большой распространенностью процесса произведена лишь биопсия
опухоли. При оценке влияния объема оперативного пособия ( тубовариоэктомия и резекция большого сальника, только тубовариоэктомия) на отдаленные результаты из анализа исключены 4 случая (3 с выполненной экстирпацией матки с придатками и 1 - с биопсией опухоли). Адьювантная полихимиотерапия проводилась с использованием схем VAC (14 больных), IGR (11 больных), ВЕР (1 больной), BVP (у 2 больных); у 3 детей в послеоперационном периоде проводилась монохимиотерапия циклофосфаном. Таким образом, 14 пациенток получали цитостатическое лечение без препаратов платины, а 14 - с препаратами платины. Наблюдения, где в качестве адьювантной химиотерапии использовался только циклофосфан, из данного анализа исключены.

РЕЗУЛЬТАТЫ.
В результате первичного лечения полная ремиссия была достигнута у 30 больных и у 1 пациентки лечение оказалось неэффективным. Десятилетняя актуариальная выживаемость (OS) и бессобытийное течение процесса (EFS) во всей группе составили 69.0% и 46.3% соответственно. У 12 больных (38.7%) в сроки от 2 до 49 месяцев отмечались рецидивы заболевания (у 6 из них удалось достичь повторной полной ремиссии). При оценке роли объема оперативного пособия выявлено, что его уменьшение не ухудшает отдаленные результаты лечения. Так, при выполнении тубовариоэктомии на стороне поражения с резекцией большого сальника показатели OS и EFS составили 68.5% и 42.0%, а при выполнении только тубовариоэктомии - 73.0% и 52.6% соответственно (p<0,1). Частота рецидивов была практически одинаковой в обеих группах (46.2% и 42.8%; p>0,1). Проведение полихимиотерапии с платиной повысило показатели OS до 92.2% и EFS до 56.5%, тогда как в группе пациенток, получавших другие схемы, эти показатели составили 49.5 % и 41.3 % соответственно (p<0,001). Рецидивы наблюдались одинаково часто в обеих группах больных ( 46.2%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что современная терапия детей со злокачественными опухолями яичников способствует достижению достаточно высоких результатов. В условиях комбинированного лечения вполне оправдано проведение органосохранных операций. При выборе программы адьювантной полихимиотерапии преимущество должно отдаваться схемам, содержащим препараты платины.

Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции