Medline.ru - Биомедицинский журнал Материалы научно-практической конференции "Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
Н.А.Максимова
(Ростов-на-Дону)

Среди гинекологических новообразований рак яичников является одним из самых тяжелых заболеваний. В последние годы отмечен рост заболеваемости раком яичников, который выходит на первое место в структуре смертности среди онкогинекологических больных. Следует подчеркнуть, что у 20-30 % больных, имеющих локализованную форму злокачественной опухоли яичников, несмотря на радикальное хирургическое лечение возникают рецидивы и метастазы опухоли (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л.2000г.). Кроме того, преобладание 3-4 стадии заболевания предполагает возможность выполнения нерадикального оперативного вмешательства и наличие резидуальных опухолей, требующих проведения последующей химиотерапии. Результаты эффективности проводимой химиотерапии у пациенток данных групп требуют динамической объективизации результатов.
Проведены динамические ультразвуковые исследования у 20-и пациенток в послеоперационном периоде на этапах химиотерапии в течении 3-12 мес. Из них: 9 было с резидуальными опухолями и 11 рецидивными новообразованиями. Для исследований применялся ультразвуковой сканер HDI 1500 (ATL, USA), оснащенный трансабдоминальным (С 5-2) и трансвагинальным датчиком ( С 9-5 ). Проводилось цветовое допплеровское (ЦДК) и энергетическое картирование (ЭДК) в стандартизированных режимах настройки аппарата (PRF 600 - 800 кГц , Filtr media-hight). У всех больных были выполнены УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и органов малого таза с трансабдоминальным и трансвагинальным доступами визуализации. Резидуальные и рецидивные опухоли топометрировались в 2-х проекциях по максимально удаленным точкам. Оценивались динамические показатели размеров опухолей, эхогенность, эхо-структура, интенсивность васкуляризации по количеству цветовых локусов при ЦДК и ЭДК (гиперваскулярного, изоваскулярного, гиповаскулярного и аваскулярного типов) и тип кровоснабжения (периферический, центральный, смешанный).

Результаты и выводы.
Было установлено, что для каждой пациентки необходим индивидуализированный сонографический контроль, заключающийся в обязательном сопоставлении протоколов проведенных операций с целью уточнения объемов оперативного вмешательства и выяснения локальных топографических зон сканирования. Кроме того, обязательным является сопоставление результатов предыдущих ультразвуковых протоколов. Следует отметить необходимость стандартизации при каждом последующем динамическом исследовании размеров опухолей и допплеровских режимов. При игнорировании данных положений неизбежны грубые диагностические ошибки вплоть до полной неинформативности либо ошибочной интерпретации полученных результатов. Результаты ультразвуковых динамических наблюдений оценивались по критериям ВОЗ: 1) положительная динамика, 2) без динамики, 3) отрицательная динамика (Тюляндин С.А. 1996). Отрицательная динамика устанавливалась при увеличении размеров опухолей, эхогенность и структура при этом не имеют клинического значения, состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства остаются стабильными либо выявляются признаки распространения вторичных метастатических изменений: очаговое поражение паренхимы печени, асцит, метастатические изменение большого сальника, метастатические узлы в заднем своде. Были установлены диагностически значимые признаки характеристик опухолевого кровотока при ЦДК и ЭДК. Гипо и аваскулярные опухоли, выявленные у 14-и пациенток, имели положительную динамику в лечении, при этом не установлена зависимость эффекта терапии от гистотипа и размеров. Гиперваскулярные рецидивные и резидуальные опухоли оказывались либо резистентными к проводимой терапии (у 4х-больных), либо уменьшались в размерах после изменения схемы лечения (у 2-х женщин). Применение импульсной допплерографии у данной группы больных (гиперваскулярный, гиперинтенсивный неоангиокровоток смешанного строения) с нашей точки зрения является некорректным, так как для неоаангиоархитектоники опухолей было характерно наличием сосудов извитой неправильной формы с множеством артерио-артериальных и артерио-венозных шунтов, разнонаправленными скоростными потоками. Показатели индекса периферического сосудистого сопротивления колебались от 0,7 до 0,2 и с нашей точки зрения не имели диагностически значимого клинического значения. Более важными при допплерографии были качественные характеристики опухолевой ангиоархитектоники регистрируемые при ЦДК и ЭДК: тип кровоснабжения и интенсивность. Было установлено, что у 4-х пациенток с отрицательной динамикой всегда определяется множество цветовых локусов при ЦДК и ЭДК. Однако, отсутствие кровотока при ЦДК и регистрация медленных кровотоков только при ЭДК у 10-и больных свидетельствовали о прогностически более эффективной терапии на этапах лечения. Уменьшение размеров опухолей выявлено у 16 больных, при этом отмечено уменьшение количества цветовых локусов в контрольном объеме по стандартизированным топометрическим маркерам. Таким образом, ультразвуковое исследование с допплерографией является эффективным методом диагностики в процессе мониторинга на этапах лечения рака яичников.