Medline.ru - Биомедицинский журнал Материалы научно-практической конференции "Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников"

СКРИНИНГ, ДИАГНОСТИКА
ОПТИМИЗАЦИЯ НОВЫХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ СКРИНИНГА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ, КАК ФАКТОР РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ЯИЧНИКА
Л.Л.Вечер
(Минск)

Опухоли яичников занимают второе место среди онкологических заболеваний женских половых органов, а смертность от рака яичника остается на 1 месте. К сожалению, в большинстве случаев первично выявленного рака яичников гинекологами, приходится иметь дело с запущенными формами заболевания(III-IV ст.). Так, по Республике Беларусь в 1994г. выявлено злокачественных опухолей яичников в запущенной форме 70,3%, а в 1998г 71,2%. Аналогичные показатели по г.Минску. Перед гинекологами встает вопрос о внедрении оптимальных дифференциально-диагностических критериев проведения скрининга предопухолевых и доброкачественных заболеваний яичников с использованием современных высокотехнологических инструментальных и лабораторных методов для активного выявления и лечения, учитывая что своевременное распознавание и удаление доброкачественных опухолей этого органа является действительной профилактикой рака (Н.Д.Селезнева, Е.М.Железнев, 1982г).
В этой связи определяются два направления в раннем выявлении карцином яичника: первая - это определение дифференциально-диагностических критериев скрининга опухолей яичников, вторая - рациональное планирование лечения с учетом современного эндоскопического инструментария. Учитывая, что одной из основных целей скрининга является профилактика запущенных форм рака яичника, при анализе причин запущенности на базе онкогинекологического отделения 2-ой городской клинической больницы г.Минска за последние 11 лет изучены данные 732 больных с различными морфологическими подтвержденными формами злокачественных опухолей яичников с 1990г по 2000г, ранние стадии заболевания (I-II ст.) диагностированы у 216 больных(29,5%), запущенная форма (III-IV ст.) у 526 больных (71,8%) (Николаева Д.В.). Анализируя причины запущенности, одной из них является поздняя обращаемость больных за медицинской помощью. Из 526 больных раком яичников в запущенной форме 215 (41,2%) обратились к врачу сразу после появления жалоб и симптомов болезни, 133(25,2%) обратились через месяц и 90(17,1%) спустя 3 месяца. Следовательно в поздние сроки (от 6 месяцев и более) обратились только 88 женщин. Сроки госпитализации больных со злокачественными опухолями яичников после обращения к врачу составили: от 1 до 3 месяцев, госпитализировано 320 больных (60,8%), в то время как 206 больных (39,1%) поступили в специализированные отделения значительно позже. Сопоставляя сведения о времени обращения больных и сроки их госпитализации, можно заключить, что большинство больных 438(83,2%) обратились к врачу в сроки от 1 до 3 месяцев, госпитализированы же в эти же сроки чуть более половины. Учитывая эти данные можно сделать вывод, что значительный процент раннего обращения больного не исключил запущенность заболевания и только активное выявление в этой группе лиц при скрининговых мероприятиях могло бы достоверно выявить доброкачественную или предопухолевую патологию и следовательно рационально спланировать лечение.
При анализе задержки госпитализации в онкогинекологическое отделение отмечено пассивное ведение больных с различными гинекологическими заболеваниями в условиях женских консультаций, такими как: киста яичника, аднекс-тумор, миома матки, что составило около 40% случаев. Поскольку у этих пациентов было диспансерное наблюдение или консервативная терапия к онкологу они направлены, когда появились неопровержимые симптомы рака(асцит, метастазы в дугласовом кармане, двустороннее поражение, плеврит) болезнь оказалась уже в запущенной стадии. Безусловно, диагностика опухолей яичников является непростой задачей и в этом плане важным значением приобретают дифференциально-диагностические критерии. Так наиболее информативными факторами риска по заболеванию истинными опухолями яичников (по данным Матынова В.В., 1999г) являются: возраст после 40 лет, нарушение менструальной функции, поздняя менопауза, большое количество абортов, бесплодие первичное и вторичное, хроническое воспаление гениталий, миома матки, нейро-эндокринные нарушения, мастопатия, наследственный анамнез рака яичника, наследственный анамнез рака ЖКТ по отцовской линии.
Другим фактором дифференциально-диагностического критерия является ультразвуковой метод исследования. Так УЗ критериями злокачественности опухолей яичников могут быть: размеры опухоли более 10 см, билатеральные расположения, нечеткость границ и контуров опухоли, солидное или солидно-кистозное строение, наличие множественных перегородок, толщиной более 2 мм, наличие сосочков, особенно по наружной поверхности, асцит
Чувствительность и специфичность метода трансвагинальной ультрасонографии при обнаружении критериев злокачественности опухоли составила 89,02% и 79,7% соответственно (Матынов Я.В., 1999г).
Учитывая неинвазивный характер и доступность, УЗИ является надежным и эффективным этапом скрининга опухолей яичников
В последнее время разрабатываются критерии оценки патологии яичников с применением аппаратов ядерно-магнитного резонанса и компьютерной томографии, но ввиду недостаточной распространенности и доступности в практической медицине они пока не нашли широкого распространения, хотя неоспорима эффективность их использования в целях скрининговых мероприятий.
В плане лабораторно-клинических методов диагностики опухолей яичников важное значение имеет высокая диагностическая ценность определения СА-125 для определения плана лечения, особенно у пациенток пременопаузального и менопаузального возраста.
У 9,2% оперированных по поводу подозрения на рак яичников, выявлены другие локализации рака, поэтому целесообразно окончательным этапом дифференциально-диагностического поиска избрать эндоскопические методы исследования, в частности лапароскопия. Существующее положение о необходимости оперативного лечения больных с опухолями и опухолевидными процессами яичников общепринята. Лапароскопический доступ при доброкачественных опухолях и опухолевидных процессах яичников имеет ряд преимуществ перед лапаротомией, включая высокую экономическую эффективность, малые сроки послеоперационного госпитального пребывания и быстрые сроки реабилитации.
Учитывая вышесказанное можно сделать выводы:
1. Комплексное сопоставление клинико-анамнестических данных с результатами ультразвукового обследования, применением ЯМР и КТ с определением онкомаркера СА 125 позволяет проводить дифференциальную диагностику доброкачественных, злокачественных опухолей и опухолевидных процессов без госпитализации пациентки, что является экономически целесообразным направлением первичного этапа скрининга опухолей яичников.
2. Активное ведение больных с применением эндоскопической техники, как второго этапа скрининга, в частности лапароскопии, позволяет выявить клинические латентные предопухолевые и опухолевые процессы яичников и снизить уровень запущенных случаев рака яичников.