Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 5, СТ. 113 (стр. ) // Сентябрь, 2004 г.

НЕОТЛОЖНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПРАКТИКЕ ОБЩЕГО ХИРУРГА

В.В.Сорока

Санкт-Петербург, 2002 г.

---

Содержание

3.5.3 РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
3.5.3.1 Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование (протезирование)

Проходимость аорто-бедренных шунтов в течение первого года после операции составляет около 90%.
Обезболивание: общее.

Техника операции: используют лапаротомный доступ или внебрюшинные ретроперитонеальные доступы (по Робу - поперечный разрез в поясничной области слева с продолжением при необходимости в различные межреберные проежутки, или по Рисбергу - парамедиальный). Реже используют торакоабдоминальный доступ. Применяемый более часто лапаротомный доступ позволяет свободно манипулировать на нижней брыжеечной и подвздошных артериях. Как правило, проксимальный анастомоз формируют по типу "конец эксплантанта в бок аорты" (рис.55) выше или ниже устья нижней брыжеечной артерии. Вводят гепарин, аорту выше и ниже места предполагаемого анастомоза пережимают. Обычно для анастомоза используют монофиламентную нить (Prolen 3/0, Ethicon). При аневризмах брюшной аорты, окклюзиях аорты, грубом кальцинозе, распространяющемся выше устья нижней брыжеечной артерии преимущество отдают резекции аорты с анастомозом "конец в конец" - операция аорто-бедренное протезирование, исключающей образование "слепого мешка" между анастомозом и зоной окклюзии (при выполнении анастомоза "конец в бок"). Чем выше уровень окклюзии аорты, тем чаще бывают проходимы подвздошные артерии, в этих случаях дистальный анастомоз можно выполнять с подвздошными артериями, что уменьшает вероятность инфицирования эксплантантов в ранах бедер. Нижнюю брыжеечную артерию имплантацируют в основную браншу эксплантанта.

Доступы к бедренным артериям стандартные. Дистальные анастомозы формируют по типу "конец в бок" непрерывным швом (Prolen 5/0, Ethicon) с общими бедренными, поверхностными или глубокими бедренными артериями нередко с различными видами профундопластики. Контролируют гемостаз, дренируют и послойно ушивают раны.

В послеоперационном гепаринотерапию обычно не проводят, необходима профилактика пареза кишечника.



Рис. 55. Наиболее часто выполняемые сосудистые вмешательства:

А - балонная дилятация изолированного стеноза или окклюзии подвздошной артерии;

Б - аорто-бедренное бифуркационное шунтирование при двухсторонних протяженных окклюзиях подвздошных артерий (более 5 см)

В - бедренно-подколенное шунтирование при окклюзиях поверхностной бедренной артерии

Выделят четыре типа дистальных анастомозов при аорто-бедренном шунтировании(Abbott, Kwolek, 1995):

I тип - анастомоз с общей бедренной артерией у пациентов с минимальным поражением бедренных артерий

II тип - анастомоз с поверхностной бедренной артерией

III тип - анастомоз с общей бедренной артерией при окклюзии поверхностной бедренной артерии и проходимой глубокой бедренной артерией

IV тип - анастомоз с глубокой бедренной артерией (при диаметре артерии не менее 4 мм, хорошем ретроградном кровотоке и свободном введении в периферическое русло тонкого катетера на глубину не менее 20 см.