Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Клещевой энцефалит (КЭ) природно-очаговое заболевание вирусной этиологии, передающееся клещами, характеризующееся синдромом общей интоксикации и преимущественным поражением нервной системы. КЭ продолжает оставаться одной из важных проблем практического здравоохранения несмотря на то, что нозологическая самостоятельность этого заболевания установлена еще в 30-х годах нашего столетия, а клиника, эпидемиология, профилактика детально изучены и обобщены (А.Н.Шаповал,1970).
Высокий уровень заболеваемости на протяжении многих лет, ее постоянный рост в отдельных регионах требует дальнейшего изучения особенностей КЭ на каждой конкретной территории, поиска наиболее эффективных мер профилактики, критериев ранней диагностики (И.А.Галюков,1995).
На территории Ленинградской области регистрируются все основные клинические формы КЭ: лихорадочные, менингеальные и очаговые. Отмечались колебания частоты лихорадочных форм за период 1991 - 2000 гг. Наибольшая частота, по данным инфекционного стационара, отмечалась в 1994 году и составила 40,5% всех случаев КЭ, наименьшее количество - в 2000 году -14,1%, в среднем - 26,4%. По данным В.К.Пригожиной с соавтр (1989) количество лихорадочных форм в Ленинградской области в среднем составило 12,4%, Н.И.Команденко (1989) - 26,3%.
С 1998 по 2000 годы в городской инфекционной больнице N 30 им.С.П.Боткина нами обследовано 106 больных, проанализировано 70 историй болезни, из них 156 больных с лабораторно верифицированным диагнозом клещевого энцефалита и 20 больных с клещевой лихорадкой в возрасте от 14 до 82 лет. Среди больных клещевым энцефалитом наблюдался 31 пациент с лихорадочной формой болезни. Среди больных было 19 мужчин (61,3%) и 12 женщин (38,7%). Заболевание у больных развивалось в эпидемический сезон ( май- август), у 58,15% больных было связано с присасыванием клеща, у 9,74% больных -с употреблением сырого козьего молока и у 29,45%. не установлен источник инфицирования.
Пассивная иммунизация проводилась у 6,5% больных лихорадочной формой КЭ. При трансмиссивном пути передачи заболевание с одноволновым течением лихорадки встречалось в 72,2% случаев (13 больных), у 27,8% ( 5 больных) отмечалась двухволновая лихорадка. При алиментарном заражении все больные имели одноволновую лихорадку.
Инкубационный период составил в среднем 4,9 +(-)8,4 дня. Больные госпитализированы на 12,8 +11,5 день болезни (от 2 до 43 дней), выписаны в среднем на 33,3 +13,1 день болезни.
Лихорадочная форма КЭ сочеталась с клещевым боррелиозом (КБ) в 38,7%, менингеальная форма КЭ реже встречалась в форме mixt - инфекции ( 12,2%) (р<0,02).
Основные жалобы больных при поступлении: головная боль(16,1%), головокружение (32,3%), тошнота (16,1%), рвота (6,5%), нарушения сна в виде сонливости (6,4%), бессонницы (3,2%), встречалась боль в позвоночнике - в шейном и поясничном отделах.
Длительность лихорадочного периода составила 8,12 +(-) 7,06 дней. У больных с mixt-инфекцией длительность лихорадки была короче -6,3 дня (р<0,07). При лихорадочной форме КЭ поражение черепно-мозговой иннервации встречалось в виде поражения глазодвигательных нервов (парез конвергенции, вялость зрачковых реакций, анизокория и т.д.), центрального пареза подъязычного нерва, мозжечковые нарушения в виде мышечной гипотонии, нистагма. Оболочечный синдром - с. Кернига выявлялся у12,9% больных и сохранялся в среднем до 2 + 5,6 дня болезни, ригидность затылочных мышц у 25,8 % больных и сохранялась до 4,3 + 9,1 дня болезни. Головная боль продолжалась в среднем по 9,6 +10,03 дня болезни.
Общее количество лейкоцитов крови при поступлении было достоверно меньше (р < 0,03) у больных перенесших в анамнезе черепно-мозговую травму и составил 4,23 тыс., без ЧМТ -8,06 тыс., у больных имевших кольцевидную эритему количество лейкоцитов было на уровне 5,5 тыс. ( р < 0,05). Количество эозинофилов у больных с одноволновой лихорадкой составило 0,5+0,6 %, при двухволновом течении КЭ - 2,28+2,5 % ( р < 0,004).
Большая часть больных лихорадочной формой КЭ получала патогенетическую, симптоматическую и антибиотикотерапию (83,8%) , иммуноглобулин получали 6,45% больных, иммуноглобулин в сочетании с интерферонами и индукторами интерферонов -6,45% больных. СОЭ при выписке у пролеченных интерфероном или индекторами интерферонов составил 40,0-45,0 мм/ч, при симптоматическом лечении или при лечении иммуноглобулинами - 12,5-18,0 мм/ч.
При поступлении больные с подозрением на менингит были пропунктированы, но изменений со стороны ликвора не было получено.
Продолжительность пребывания больных в стационаре составила 20,2+ (-)9,0 дней (от 9 до 43 дней), при добавлении к лечению кортикостероидной терапии пребывание в стационаре увеличивалось до 27,0 дней, при mixt-инфекции средний койко-день составил 16,8 дней.

Таким образом, на долю лихорадочных форм КЭ в среднем приходится 26,4% случаев, с колебаниями от 14,1% в 2000 году до 40,5% в 1994 году. Лихорадочная форма КЭ встречается в Ленинградской области в виде одноволновой и двухволновой лихорадки и чаще, чем менингеальная и очаговая формы сочетается с КБ.
У больных с mixt - инфекцией длительность лихорадочного периода короче, чем при изолированном КЭ.
При добавлении к лечению, по различным причинам, кортикостероидов, сроки пребывания в стационаре увеличиваются.