Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Неврологические аспекты ВИЧ-инфекции имеют чрезвычайно важное значение, достигая самостоятельной проблемы нейроСПИДа. Это связано с тем, что клетки нервной системы относятся к числу избирательно поражаемых ВИЧ. Поэтому знание нев-рологами всех форм поражения НС при ВИЧ-инфекции и СПИДе, их своевременная диагностика, создание единой систематизированной классификации приобретают осо-бую актуальность.
Целью нашей работы была разработка рабочей классификации психо- неврологических расстройств при ВИЧ/СПИДе на основании изучения особенностей функционально-органического поражения НС у ВИЧ-инфицированных лиц, а также первичного и вторичного нейроСПИДа, уточнения взаимосвязей неврологических проявлений со стадией ВИЧ-инфекции и глубиной поражения иммунной системы.
В течение последних трех лет в Донецком областном центре профилактики и борьбы со СПИДом нами было обследовано 1250 ВИЧ-инфицированных в возрасте от 18 до 38 лет (средний возраст 21,3 +? 3,12 года): 741 мужчина и 509 женщин. Согласно классификации ВОЗ (1992) стадия бессимптомного носительства установлена у 965 пациентов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия - у 158 человек, СПИД-АК - у 95 больных, СПИД - у 42 пациентов.
Для диагностики и подтверждения ВИЧ-инфекции на базе Донецкого Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом использована комбинация 3-х иммуноферментных тест-систем: АВВОТ, Genelavia mixt, Vironostika Uniform 2; определение белка p24 с помощью твердофазного ИФА, а также антител к белку p24 (анти-p24Ig). Для оценки иммунного статуса в проводилась количественная оценка субпопуляций Т-лимфоцитов (СД4; СД8) в крови и ликворе методом прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител при помощи антисывороток (Ortodiagnostics, USA) на аппарате "Сoultronix" (Франция). Определялись специфические антитела классов Ig M, IgG к вирусу простого герпеса, ЦМВ, токсоплазмозу и др. методом твердо-фазного ИФА. Изучались ЦИК, а также противомозговые антитела к основному белку миелина.
Использованы общеклинические методы исследования, электроэнцефалография с применением компьютерных программ анализа биоэлектрической активности мозга "ДХ-4000", ультразвуковая доплерография экстракраниальных сосудов головы и шеи (аппарат "Logidop-4"), компьютерная томография (аппарат "General Electric", USA), магнитно-резонансная томография (аппарат "Bruker" R-23).
В результате собственных наблюдений нами выделено три группы психоневрологических синдромов у осмотренных ВИЧ-инфицированных пациентов:
1) поражения НС, условно не связанные с ВИЧ-инфекцией, а обусловленные стрессом, токсико-аллергическим воздействием, наличием соматической патологии и др. факторами (41%);
2) первичное поражение нервной системы ВИЧ без существенного иммунодефицита в крови и симптоматики поражения других органов и систем, но сочетанный с нарушением иммунологических констант в ликворе (первичный нейроСПИД - 9%);
3) вторичное поражение нервной системы как проявление активизировавшейся оппортунистической инфекции и развившегося иммунодефицита (вторичный нейроС-ПИД - 22%).

В первой группе патология НС была обусловлена последствиями перенесенных в прошлом тяжелых травм черепа и позвоночника, менингитами, энцефалитами, гипоксическими энцефалопатиями в интра- и постнатальный периоды, эпилепсией, действием наркотических веществ, дисметаболическими нарушениями (в связи с хроническими заболеваниями почек, печени, сердца), эмоционально-стрессорными реакциями на сообщение об ВИЧ-инфицированности и т.п. Спектр неврологических расстройств в этой группе был представлен в основном церебральной вегето-сосудистой дистонией (41%), паническими атаками (8%), астено-депрессивным (15%) и судорожным синдромом (6%), синдромом ликворно-сосудистой дисциркуляции (14%), полимиалгиями (3%), ситуационными неврозами (10%). Кроме того, в этой группе выявлено усиление психо-неврологических нарушений у акцентуированных личностей (6%).
Наиболее частыми во второй группе были синдром энцефалорадикулонейропатии (29%), ВИЧ-энцефалопатия (28%), вакуолярная миелопатия (14%), сенсорная полинейропатия (8%). У этих больных выявлены высокие титры специфических антител в ликворе, значительно превышающие эти показатели в сыворотке крови, что характерно симптоматике поражения. Характерным явилось то, что симптомы поражения нервной системы были главным ядром болезни без проявлений СПИДа.
У пациентов из третьей группы (вторичный нейроСПИД) диагностированы герпетические, цитомегаловирусные и токсоплазмозные энцефалиты (19%), туберкулезные менингиты (32%), церебральные менинговаскулиты с нарушением мозгового кровообращения (5%), герпетические ганглионевриты (17%). Полученные данные подтвержде-ны высокими титрами IgG, IgM к вирусам простого герпеса, токсоплазмозу, признака-ми вторичного иммунодефицита.
Проведенное исследование показало возможность возникновения психоневрологических синдромов на любой из стадий ВИЧ-инфекции. Обнаружение антител к ВИЧ или генного материала, антигенов ВИЧ (ИФА, иммунный блотинг, ПЦР) в ликворе могут быть единственным симптомом даже при их отсутствии в крови. Титр антител и количество копий РНК ВИЧ в ликворе может значительно превышать эти показатели в крови, что требует более пристального внимания к изучению ликвора с определением нейроиммунологических констант в нем.

На основании материалов собственных наблюдений, с учетом итоговых докладов рабочей группы ВОЗ (1995) и рекомендаций Американской ассоциации неврологов (1997), авторами предложена классификация поражений нервной системы при ВИЧ/СПИДе предложен алгоритм действий детского и взрослого невролога по ранней диагностике первичного нейроСПИДа и схема симптоматической терапии.