Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Нарушение функции нижних мочевых путей - частое осложнение рассеянного склероза, проявляющееся полакиурией, недержанием и неудержанием мочи, императивными позывами, никтурией, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Клинические проявления тягостны для больных, препятствует их нормальной жизни и трудоспособности, лежат в основе воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, почек и развития почечной недостаточности. Эти обстоятельства заставляют искать рациональные пути диагностики нарушений функции нижних мочевых путей, позволяющие обоснованно подойти к их целенаправленной медикаментозной коррекции.

Нами было проведено обследование у 72 больных с достоверным рассеянным склерозом с нарушением функции нижних мочевых путей. У всех больных были диагностированы повышение возбудимости детрузора, его нестабильность, снижение сократительной способности при наличии остаточной мочи, гиперрефлексия мочевого пузыря, что проявлялось учащенным мочеиспусканием на фоне остаточной мочи, сокращением времени возможного удержания мочи в пузыре после первого позыва, неудержанием и недержанием мочи. Клинические проявления усугублялись вторичными воспалительными заболеваниями мочевого пузыря и уретры, которые были подтверждены лабораторно и требовали антибактериальной и противо-воспалительной терапии. Из исследования были исключены больные:14 - бактериурия, 5 - нефролитиаз, 9 - ДГПЖ ( доброкачественная гиперплазия предстательной железы), 7 - эпизоды задержки мочи в анамнезе. Комплексное обследование 37 больных включало анализ жалоб и динамики течения заболевания, дневника спонтанного мочеиспускания, который больные вели самостоятельно. В нем фиксировалось время, выделенный объем мочи и продолжительность каждого мочеиспускания. Промежутки между актами отражают частоту, объем - возбудимость детрузора, а длительность мочеиспускания - среднюю объемную скорость потока мочи. Дневник дал нам возможность составить ориентировочное представление о характере и тяжести расстройств, их изменениях на протяжении суток. Степень нарушений функции нижних мочевых путей позволили уточнить функциональные уродинамические исследования. Урофлоуметрия дает возможность объективно подтвердить расстройства мочеиспускания по степени снижения объемной скорости потока мочи и увеличению времени мочеиспускания. Будучи дополнительным измерением объема остаточной мочи, при УЗИ, она является объективным подтверждением жалоб больного. Повторная урофлоуметрия при разном наполнении пузыря дает возможность оценки его функциональных резервов. Более сложные комплексные исследования уродинамики с определением внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давления, электромиографией замыкательного аппарата в фазе наполнения и опорожнения пузыря демонстрируют картину расстройств наиболее полно. Существенным недостатком комплексных уродинамических исследований является их инвазивность. Его компенсирует многообразная объективная функциональная информация, которая позволяет составить представление и характера расстройств иннервации и функции нижних мочевых путей для дальнейшего назначения патогенетической медикаментозной терапии. Это подтверждают наши исследования у 37 больных рассеянным склерозом, проведенные в нашей клинике. По нашему мнению, именно эта возможность является показанием к обязательному проведению уродинамических исследований мочевых путей у больных рассеянным склерозом с нарушениями функции тазовых органов. Выявленные уродинамические нарушения мы расценили как следствие преобладания М-холинорецепторных влияний нижних мочевых путей на фоне рассеянного склероза. Для патогенетической терапии мы избрали известный в урологии М-холинолитик Детрузитол (Толтеродин-L-тартарат), являющийся конкурентным антагонистом М-холинорецепторов. В 1-й группе (18 больных) детрузитол назначали по 1мг 2 раза в сутки в течение 8 недель, во 2-й (19 больных) - по 2мг 2 раза в сутки в течение 4-х недель. У больных 1-й группы уже через 7-10 дней заметно уменьшились субъективные проявления: снизилась частота мочеиспускания, уменьшились императивные позывы. У 13 больных спустя 4 недели от начала лечения значительно увеличилось время возможного удержания мочи после появления первого позыва, императивные позывы исчезли, значительно уменьшилось число эпизодов неудержания мочи. Однако данные контрольных уродинамических исследований показали, что объективные параметры не столь утешительны, и дозы препарата недостаточно. В отличие от первой во второй группе на фоне увеличенной дозы Детрузитола имели место отчетливые субъективные и объективные признаки улучшения уродинамики. Результаты наших исследований можно считать предварительными, работы должны быть продолжены. Однако, даже первые результаты при условии целенаправленного объективного и полного предварительного обследования больных свидетельствуют о возможности успешного симптоматического лечения гиперрефлексии мочевого пузыря Детрузитолом у больных рассеянным склерозом.