Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

В России регистрируется более 300000 инсультов ежегодно. Инсульт в большинстве развитых стран занимает 2-3 место в структуре общей смертности ( в России - второе место после кардиоваскулярных за-болеваний ), а также первое место как причина стойкой утраты трудоспо-собности. Среди выживших больных 75-80 % становятся инвалидами, причем 1/3 из них полностью зависит от помощи окружающих, нуждается в длительной дорогостоящей реабилитации.
Преобладают ишемические поражения головного мозга. По данным международных мультицентровых исследований, соотношение ишемиче-ского и геморрагического инсультов составляет 5,3-5.5 / 1 (85 % и 15 % ).
Несмотря на распространенность и частоту этих заболеваний, все еще остается много нерешенных вопросов, особенно касающихся лечения больных.
Терапию этой группы пациентов необходимо проводить учитывая сложные этиологические и патогенетические механизмы, длительность и тяжесть заболевания.
Применяемые до сих пор лечебные комплексы нередко оказываются малоэффективными, что обуславливает актуальность проблемы поиска и разработки новых терапевтических приемов.

Препарат "Реамберин" производства НТФФ "Полисан" - комплекс-ный препарат, состоящий из N-метилглюкана - соли янтарной кислоты, электролитов. Препарат выпускается в виде стерильного 1,5 % раствора для внутривенного введения во флаконах по 400 мл.
"Реамберин" обладает антигипоксическим и антиоксидантным дей-ствием, оказывая положительный эффект на процессы энергообразования в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты. "Реамберин" обладает антигипоксическими свойствами, улучшает оксигенацию крови, ограни-чивает зону ишемического повреждения и стимулирует репаративные процессы. Установлено ноотропное действие препарата.
Целью исследования являлось оценить эффективность применения Реамберина в терапии пациентов с последствиями ОНМК в вертебрально-базилярном бассейне или каротидных бассейнах вследствие атеросклеро-за церебральных артерий, гипертонической болезни.
На фоне гипотензивной базисной терапии пациентам 1 группы с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в вертеб-рально-базилярном бассейне и/или каротидном бассейне в период от 3 месяцев до 1 года внутривенно капельно вводился официнальный раствор трентала 5,0 на 200,0 мл физиологического раствора и пирацетама 20 % - 10,0 1 раз в день в течение 10 дней. 2 группу составили 36 больных, получавших только гипотензивную терапию. 30 больных с аналогичной тяжестью заболевания в 3 группе получали базисную гипотензивную те-рапию, реамберин с добавлением трентала 5,0. 4 группу составили 32 па-циента с перечисленными заболеваниями, которые получали официналь-ный раствор трентала 5,0 в течение 10 дней.
У больных всех групп и 20 здоровых людей определяли содержание холесте рина и триглицеридов в сыворотке крови энзиматическими методами на биохимиче ском автоанализаторе "Spectrum" фирмы "Abbott" с использованием наборов ре активов фирмы "Randox". В свою очередь, производилось исследование биохими ческого анализа крови на фибриноген, протромбин, сахар.
При проведении ЭЭГ-исследования регистрировалось снижение амплитуды a- ритма, замедление его частоты в среднем до 8-9 Гц, наличием очаговых проявле ний в зоне инсульта с появлением здесь тета- и дельта-активности, вызывалось по явление патологической ЭЭГ-активности.
У пациентов всех групп при исследовании с помощью УЗДГ брахиоцефальных артерий и ТКДГ регистрировалась умеренно выражен-ная межполушарная асимметрия ЛСК в артериях виллизиева круга ( в среднем 30-40 % ), у одной трети пациентов регистрировались признаки стенозирующего поражения пре- и церебральных артерий.
Пациентам всех групп было проведено нейропсихологическое тестирование, в частности использовался тест на слухо-речевую память, методика исследования интеллекта Векслера ( память на числа), тест Бен-тона.
Больные в группе, получавших реамберин имели более высокие пока-затели при оценки памяти и внимания, то есть было достигнуто улучше-ние когнитивных функций.
У пациентов, особенно в 1 и 3 группах наблюдалось повышение мо-тивационной активности, улучшение навыков самообслуживания, норма-лизация двигательной активности ( уменьшение пирамидной недостаточ-ности).
После проведенного лечения реамберином в течение 10 дней при выполнении ЭЭГ-исследования регистрируется уменьшение медленной активности с одновременным увеличением индекса альфа/тета активности наиболее ярко представленное у пациентов так же 1 и 3 групп.
У пациентов всех групп, особенно, 3 группы регистрировалось после лечения гипофибринолитическое, гиполипидемическое действие, что вы-годно с точки зрения подавления оксидативного стресса и уменьшения вязкости крови.
Уменьшение неврологической симптоматики на фоне терапии, особен-но, у больных 1 и 3 групп сопровождалось положительной динамикой скоростных показателей кровотока по пре- и церебральным артериям по данным УЗДГ, что свидетельствует об нормализации реологических свойств крови.

Учитывая приведенные клинические, объективные данные можно сде-лать следующие выводы :
1. Комплексная нейротрофическая, дезагрегантная сосудистая тера-пия способствует уменьшению неврологического дефицита, улучшает память, внимание, улучшению переносимости эмоционального напряже-ния, возрастанию критичности к собственному поведению. Наиболее яр-ко это представлено у пациентов, получавших в/в капельно препараты ре-амберин и трентал.
2. Наиболее выраженное положительное действие препарат оказы-вает на познавательные функции, внимание и память, что позволяет по-высить способность к самообслуживанию и независимость больных.
3. Нормализация нейрофизиологических, допплерографических, биохимических показателей наиболее ярко представлена у пациентов 1 и 3 групп.