Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 2, СТ. 49 (сc. 223-297) // 28-31 мая 2001 г.,

Юбилейная X Конференция "Нейроиммунология"

---

Анализ организации лечения больных эпилепсией (Э) в различных регионах страны дает не совсем утешительные результаты. В большинстве случаев (более 90%) объем и качество лечения недостаточны - 5-20% больных не лечатся. Препараты очень дорогие. Достаточно отметить, что США ежегодно один больной обходится приблизительно 20тыс (4.5 - 138 тыс. долларов). Это и в результате прямых расходов (лекарство, госпитализация) и, что более существенно непрямых потерь в производстве.
Реабилитация больных Э является актуальной проблемой и практическое ее решение прежде всего должно осуществляться совместными усилиями медиков различных специальностей: невропатологов, психиатров, педиатров, нейрохирургов.
Между тем, общепринятая монотерапия ПЭП, в том числе карбамазепином и препаратами вальпроевой кислоты, проводится непрерывно в течение нескольких лет, а иногда и всей жизни больного. Однако, эффективность противосудорожной терапии все еще остается неудовлетворительной: 20-30% припадков являются резистентными к фармакотерапии. Имеющиеся противоэпилептические средства при длительном их применении, обладают различными побочными эффектами.
В экспериментальных исследованиях показано, что патологическая эпилептическая активность может быть также успешно подавлена и антиоксидантами. Актуальной является разработка новых патогенетических подходов лечения эпилепсии. Изучали комбинированное влияния антиоксидантов (мексидола и др.) и антиконвульсантов (карбамазепина, препараты вальпроевой кислоты и др.) на эпилептическую активность в эксперименте и у больных эпилепсией.
Генерализованные припадки у человека и судорожные состояния у животных при экспериментальной эпилепсии однотипны по клинической картине и по данным лабораторных исследований. При этом кобальтовая модель эпилепсии является уникальной для изучения парциальных (фокальных) припадков в хроническом эксперименте. Влияние веществ было изучено на двух стадиях формирования эпилептической системы.
В первой стадии анализ влияния карбамазепина показал, что эффекты препарата были направлены на подавление первичного очага в сенсомоторной коре, тогда как вторичный гиппокампальный очаг активировался.
После аппликации кобальта при введении карбамазепина отмечалось снижение числа разрядов в гипоталамусе и гиппокампе, а длительность отдельных разрядов была нестабильна. Мексидол оказывал заметное влияние на характер эпилептиформной активности - отмечалось уменьшение длительности разрядов в корковых очагах, а в отведениях гиппокампа и гипаталамуса снижалось еще и число разрядов.
Анализ изменений эпилептической активности при использовании ком-бинации карбамазепина и мексидола показал, что все параметры эпилептической активности достоверно снижались во всех исследуемых структурах. Аналогичные данные были получены при клиническом исследовании. Исследования проводились у 24 больных парциальными (фокальными) эпиприпадками.
На фоне однократного приема комбинации карбамазепина и мексидола выявлено: распространение альфа-ритма к передним отделам мозга (частота в передних отделах ниже чем в затылочных и теменных) у больных с выраженным альфа-ритмом и отчетливыми регионарными особенностями; у пациентов с отсутствием альфа-ритма и низкоамплитудной активностью появлялся отчетливо выраженный альфа-ритм с нормальным зональным распределением; у больных со слабым модулированным альфа-ритмом - вызывалась его модуляция. То есть данная комбинация препаратов улучшала электрогенез, что положительно сказывалось на когнитивных и других психических функциях пациентов.
Таким образом, изучена возможность применения антиоксидантов (мексидола и др.) в комплексном лечении парциальных форм эпилепсии в комбинации с классическим противоэпилептическими препаратами (карбамазепином и др.). Показано, что за счет потенциирования мексидолом противоэпилептического действия карбамазепина, возможно снижение его терапевтических доз (до 2 раз) и минимизация побочных эффектов.