Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 99 (стр. 234-235) // февраль 2005г.

Роль нейтрофилов в формировании хронического воспаления костной ткани

Туркин А. А., Нальгиев А. Х., Курлович Н. А.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

Для определения роли нейтрофилов в механизме формирования хронического воспаления костной ткани на базе отделения гнойной травматологии ОКБ №2 была обследована группа из 21 больного с хроническим ПТО. Кроме того, была обследована группа пациентов с локализованным воспалением (абсцесс) 11 человек, а также группа здоровых добровольцев 15 человек. Проводилось наблюдение за клиническим течением заболевания, динамикой лабораторных показателей. Для характеристики нейтрофилов исследована их функциональная активность (НСТ-тест), а также цитохимический профиль клеток (содержание катионных белков и гликогена, активность миелопероксидазы и щелочной фосфатазы).

Собственно ПТО (первично-хронической формы) было 16 человек, с послеоперационным остеомиелитом 5 человек. Возраст больных колебался от 17 до 68 лет. В анамнезе открытый перелом отмечали 10 больных, закрытый - 11. Длительность заболевания более 1 года отмечалась у 6-ти пациентов. По локализации остеомиелитического процесса остеомиелит большеберцовой кости у 13 человек, бедренной кости у 4, плечевой кости у 2, крестца у 1, пяточной кости у 1 больного. Свищи встречались у 15-ти больных, гнойная рана у 6-ти, параоссальные гнойники у 3-х больных, ложный сустав у 4-х больных. Местные проявления воспаления в виде: гиперемии, отечности, флюктуации наблюдались у 10 больных. Среди общих проявлений воспалительного процесса лихорадка наблюдалась у 14 пациентов, лейкоцитоз у 12, повышение СОЭ у 8-ми больных. По данным рентгенографии костей, у 5-ти определялись секвестры, у 2-х различной степени деструкция костной ткани.

Микрофлора определялась у 15 больных. S.aureus был выделен у 12 больных, у троих больных обнаружена смешанная микрофлора (Гр+/Гр-).S.Aureus был чувствителен к гентамицину, оксациллину, линкомицину, ципрофлоксацину.

По результатам спонтанного НСТ-теста при ПТО, как и при локализованном воспалении, отмечается рост активности нейтрофилов. Однако при ПТО выявлено увеличение удельного веса высоко и низкоактивных популяций, а при локализованном воспалении удельный вес высокоактивных нейтрофилов увеличен, а низкоактивных снижен. При этом параметры стимулированного НСТ-теста и коэффициента стимуляции имели меньшие значения в сравнении локализованным воспалением.

При ПТО активность миелопероксидазы и содержание гликогена в нейтрофилах были значительно снижены. Средняя активность щелочной фосфатозы, катионных белков выше параметров контрольной группы, но ниже, чем у пациентов с локализованным воспалением. Таким образом, у пациентов с хроническим ПТО выявлен срыв механизмов адаптивного напряжения функциональных свойств нейтрофилов, в основе которого лежит как истощение их энергетических ресурсов, так и нарушение регуляции гранулоцитопоэза.

У 5 больных хроническим ПТО была выполнена операция секвестрнекрэктомия, обработка полости ультрозвуком с антибиотиком и заполнение полости коллопаном. У всех больных изучены отдаленные результаты до 2 лет после операции. Рецидива не наблюдалось, и все вернулись к трудовой деятельности.

Сочетание новейших принципов лабораторной диагностики с новыми технологиями позволит существенно улучшить результаты лечения хронического ПТО.