Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 94 (стр. 223-224) // февраль 2005г.

Ошибки, осложнения и меры их профилактики при хирургическом лечении переломов грудных и поясничных позвонков

Сергеев К. С., Паськов Р. В., Фарион А. О.,
Прохоров Н. А., Мкртчан А. М.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень

---

Работа основана на анализе ошибок и осложнений, имевшихся при оперативном лечении 159 больных. При оперативном лечении применялись: метод заднего спондилодеза с пористыми и беспористыми имплантатами из никелида титана- у 97 больных; метод транспедикулярного спондилодеза авторским конструкциями из титановых сплавов - у 42 больных; метод переднего межтелового моно- и полисегметарного спондилодеза имплантатами из пористого никелида титана - у 29 больных. До 1996 года этот метод задней фиксации был единственным методом при лечении разнообразных повреждений позвоночника. Не всегда его применение приводило к желаемому ортопедическому результату, особенно в случае оскольчатых переломов, когда значительно нарушалась опорная функция позвоночного столба. Но даже в случае адекватного его использования (в частности при компрессионных переломах) осложнения все-таки были. При выполнении заднего спондилодеза у 3 больных (6,8%) произошло раннее прорезывание крючком стяжки остистого отростка грудных позвонков. Наиболее оптимальной локализацией, когда можно применять метод -это средние и нижние поясничные позвонки. Кроме того, тщательное соблюдение холодового режима при деформации стяжки и правильный подбор соответствующего типа-размера фиксатора позволили также избежать этих осложнений. Транспедикулярная фиксация позволила на новом уровне решать задачи, связанные с репозицией и фиксацией при оскольчатых переломах. Но за большими лечебными возможностями пришли и серьезные осложнения. При проведении транспедикулярного спондилодеза поверхностное нагноение операционной раны наблюдалось у 2 больных (4,8%). У 1 больного (2,4%) отмечалось образование подкожной гематомы. Усталостные переломы элементов фиксаторов наблюдались у 12 больных (28,6%), раскручивание узлов фиксаторов - у 2 больных (4,8%). У 2 (4,8%) больных отмечалось неправильное введение винтов. Для профилактики усталостных переломов конструкции изменена геометрия винтов фиксатора (удлинена гладкая массивная часть стержня до 10-12 мм), предложен и клинически апробирован соединительный стержень из сплава ТН-10 (никелид титана). Адекватному введению транспедикулярных винтов способствует обязательное выполнение КТ и выяснение анатомических особенностей и проведение некоторых измерений на уровне позвонков, в корни дуг которых вкручиваются винты. Желательно проверять положение винтов после их проведения при помощи рентгенскопии (ЭОПа) При выполнении транспедикулярной фиксации необходимо ношение съемного корсета или сочетать этот вид фиксации с передним или межостистым спондилодезом. Среди осложнений при выполнении переднего спондилодеза отмечались: пневмоторакс после трансторакального доступа у 1 больного (3,4%). У 3 больных (10,3%) послеоперационный период осложнился появлением клинически значимой пневмонией в нижней доле со стороны доступа. Частичное смещение имплантата отмечалось у 5 больных (17,2%). Мерой профилактики осложнений общехирургического характера служит тщательное соблюдений требований, предъявляемых при проведении операции на грудной клетке и соответствующее предоперационное обследование больного на предмет исключения легочно-плевральной патологии. Для предупреждения миграции межтелового имплантата необходима его напряженная установка и центренное расположение по отношению к продольной оси тела позвонка. В ряде случаев (4 больных) мы используем шурупы, проводимые через отверстие в толще имплантата. У 4 больных с переломами грудной локализации нами применяется методика применения шурупно-стержневой системы, фиксируемая на телах замыкаемых позвонков. В этом случае не только исключается миграция имплантата, но и отпадает необходимость во внешней иммобилизации.