Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 88 (стр. 211-212) // февраль 2005г.

Операция передне-заднего спондилодеза при тяжелых переломах грудных и поясничных позвонков

Сергеев К. С., Дуров М. Ф., Паськов Р. В., Фарион А. О.,
Прохоров Н. А.,Воробьев Д. П., Иванов С В.
Тюменская государственная медицинская академии, г. Тюмень
Областная клиническая больница интенсивного лечения, г. Тюмень

---

Одним из наиболее распространенных методов хирургической фиксации переломов позвоночника являлся задний спондилодез, ранее широко используемый травматологами и ортопедами.

Другим, менее распространенным, но биомеханически и патогенетически обоснованным способом лечения оскольчатых переломов позвонков является метод переднего межтелового спондилодеза. Однако этот вид спондилодеза на грудном и поясничном отделах характеризуется технической сложностью и вероятностью возникновения серьезных интра- и послеоперационных осложнений (М.Ф. Дуров, 1970; Г.И. Фадеев, 1974; Н.И.Хвисюк, 1974; Я.Л. Цивьян, 1974; А.А. Корж, 1980, А.И. Мироманов, 2002).

Альтернативным способу межтеловой фиксации позвонков можно считать педикулокорпоральный спондилодез. Несмотря на достоинства, которые выгодно отличают его от переднего межтелового спондилодеза, метод также имеет существенные недостатки.

В поисках минимизации осложнений ортопедического характера и устранения недостатков применения отдельных методов хирургической стабилизации рядом хирургов принята тактика сочетания метода передней межтеловой фиксации с разнообразными видами задних спондилодезов или с транспедикулярной фиксацией (H.R. Kortmann, 1992; D.G. Maiman, 1993; В.Д. Усиков, 1999; С.В. Макаревич с соавт., 1999; А.К. Дулаев с соавт., 1999; А.М. Лавруков, 2002; В.И. Шевцов с соавт., 2002; В.В. Рерих, 2002;).

Мы также имеем опыт лечения больных, которым были применены различные способы фиксации. позвоночных сегментов.

Методом сочетания переднего межтелового спондилодеза с различными видами дорсальных фиксаций в виде межостистого и транспедикулярного спондилодезов нами прооперировано 20 больных с оскольчатыми переломами тел позвонков (18 больных) и переломовывихом (2 больных) в нижнем грудном и поясничном отделах. Отдаленные результаты изучены у 12 (60%) больных в сроки до 2лет. Отдаленные клинико-рентгенологические исходы прослежены у больных с оскольчатыми переломами тел позвонков: у 6 (50%) пациентов с нестабильными полными, у 3 (25%) - со стабильными полными переломами и 3 пациентов (25%) с неполными оскольчатыми переломами с повреждениями костных структур заднего опорного комплекса. В случае изолированной травмы средний предоперационный период составил 5,6±2,2 дня, средний послеоперационный период - 24,1±2,1 дня. Средняя продолжительность операции переднего спондилодеза в сочетании с межостистым составила 175±10 минут. Суммарная средняя продолжительность операции переднего спондилодеза в сочетании с транспедикулярным составила 198±15 минут. У больных, которым потребовалась резекция задних отделов тела позвонка с целью проведения передней декомпрессии спинного мозга, этот показатель увеличивается до 310±15 минут. При проведении переднего спондилодеза с межостистой фиксацией кровопотеря составила 415±20 граммов, при сочетании переднего спондилодеза с транспедикулярной фиксацией без ламинэктомии - 680±25 граммов, с ламинэктомией - 850±50 граммов.

В группе больных с неосложненными переломами отдаленные результаты лечения прослежены у 6 больных в сроки до 2 лет. Средний срок нетрудоспособности у работающих (11 человек) составил 101±10,2 дня. В группе осложненных переломов (6 больных) отдаленные результаты прослежены у всех больных в сроки до 2 лет.

Среди неврологических расстройств у всех больных наблюдался синдром частичного поражения спинного мозга. У всех больных отмечался переход в группу Е. Измерялась величина разности кифотической деформации после операции и в отдаленном периоде. Для метода переднего спондилодеза, сочетающегося с задним межостистым, она оценивается в 3,1±1,1 градусов, для метода переднего спондилодеза, сочетающегося с транспедикулярным спондилодезом, - в 2,2±1,1 градусов. Общий результат лечения у всех больных, оперированных методом переднезаднего спондилодеза, оценен как хороший.