Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 87 (стр. 209-210) // февраль 2005г.

Использование имплантатов из никелида титана в лперации переднего спондилодеза при оскольчатых переломах грудных и поясничных позвонков

Сергеев К. С., Дуров М. Ф., Гюнтер В. Э., Кучерюк В. И.,
Паськов Р. В., Фарион А. О.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский государственный нефтегазовый университет, г. Тюмень

---

Мы располагаем опытом лечения 43 больных с полными и неполными оскольчатыми переломами грудных и поясничных позвонков (с локализацией от Th V до LV позвонков), оперированных методом переднего спондилодеза с использованием пористых имплантатов из никелида титана в период от 1998 до 2003 годы. Стабильные переломы наблюдались у 22 больных (51,1%) и нестабильные - у 21 больных (48,9%). В группе неполных оскольчатых переломов (20 пациентов) не отмечалось повреждений заднего опорного комплекса. В зависимости от локализации повреждения использовались трансторакальный или внебрюшинный доступы. В качестве межтеловой опоры у большинства больных (27 пациентов) использовали пористый никелид титана изолированно в виде цилиндра диаметром 20 или 25 милиметров. У части больных (16 пациентов) использование никелида титана комбинировалось с применением костных аутотрансплантатов, забираемых из резецированного ребра или тела поврежденного позвонка.

Для экспериментального исследования деформативной и опорной способности способа переднего межтелового спондилодеза с использованием в качестве межтеловой опоры имплантата из пористого никелида титана стендовым испытаниям подвергли 9 анатомических препаратов позвоночного столба. Моделирование различных видов оскольчатых переломов осуществляли на испытательном стенде КСИМ-40 на базе кафедры сопротивления материалов Тюменской архитектурно-строительной академии (зав. кафедрой - профессор Мальцев Л.Е.).

Отдаленные результаты изучены у 22 (52,3%) больных до 3 лет и 10 месяцев. Отдаленные клинико-рентгенологические исходы прослежены у больных с оскольчатыми переломами тел позвонков: 10 пациентов со стабильными неполными, 5- со стабильными полными переломами, 7 больных - с нестабильными полными переломами. В случае изолированной травмы средний предоперационный период составил 10,2±2,31 дня, средний послеоперационный период - 18,1±1,6 дня. Использовалось 2 варианта переднего межтелового спондилодеза: моносегментарный (10 больных, 45,9%) - при неполном оскольчатом переломе, бисегментарный - при полном оскольчатом переломе (12 больных, 54,1%).

Средняя продолжительность операции межтелового спондилодеза составила 145±15 минут. В группе больных с неосложненными переломами средний срок нетрудоспособности у работающих (11 человек) составил 121±10.2 дня, срок постельного режима - 14-21 день. При проведении межтеловой фиксации кровопотеря составила 330±25 мл. В группе осложненных переломов (4 больных) отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 2 лет 8 месяцев. Среди неврологических расстройств были: корешковый синдром -1 больной, синдром частичного поражения спинного мозга на уровне конуса, эпиконуса и конского хвоста - 3 больных. У всех больных отмечался практически полный регресс неврологической симптоматики. У 7 больных (31,8%) изучалась динамика степени травматического стеноза до операции, после операции и в отдаленном периоде.

Средние значения степени травматического стеноза (см.выше) до операции, после операции и в отдаленном периоде составили 27,8%, 28,9% и 25,3% соответственно. Измерялась величина кифотической деформации в зависимости от вида перелома (по методу Cobb) непосредственно после травмы, после операции и в отдаленном периоде. Для стабильного неполного оскольчатого перелома значения этого угла составили 13,9±1,4; 4,0±0,5; 7,5±0,9 градусов соответственно, для стабильного полного оскольчатого перелома - 15,8±2,1; 3,0±0,9; 4,1±1,2 градусов и для полных нестабильных оскольчатых переломов - 18,2±2,4; 3,0±1,1; 4,8±1,2 градусов соответственно. Общий результат лечения (критерии см. выше) расценивался как хороший и удовлетворительный. Хорошие результаты получены у 20 больных (90,9%), удовлетворительные результаты отмечались у 2 больных (9,1%).