Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 85 (стр. 205-206) // февраль 2005г.

Хирургическое лечение вертеброгенных миелопатий на уровне шейного отдела позвоночного столба

Сергеев К. С., Дуров М. Ф., Воробьев Д. П., Раца М. Д.,
Мжачих З. Н., Малышева Т. Ю.
Тюменская государственная медицинская академии, г. Тюмень
Областная клиническая больница интенсивного лечения, г. Тюмень

---

Дегенеративные поражения позвоночника среди других заболеваний опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест.

Появление высокоточных методов диагностики (КТ, МРТ, миелография) позволяет четко определить морфологический субстрат заболевания и выработать дифференцированный подход к выбору способа хирургического лечения.

Для дегенеративно-дистрофических заболеваний характерно формирование моно-или полисегментарных стенозов позвоночного канала с компрессией спинного мозга и его элементов, а также сосудистых образований. В лечении этой категории больных придерживаемся комплексного нейроортопедического подхода, который предусматривает декомпрессивное и стабилизирующее вмешательство.

В различных клиниках г. Тюмени проанализированы 15 случаев хирургического лечения пациентов с моно (3 больных) и полисегментарным дегенеративным стенозом (12 больных) позвоночного канала. Среди пациентов было 11 мужчин и 4 женщины в возрасте от 42 до 62 лет.

Неврололгическая симптоматика была представлена синдромом компрессионной радикуломиелопатии. Все больные были оперированы в период с 1997 по 2004 гг. в клиниках ортопедии и нейрохирургии. Для диагностики использованы методы неврологического, КТ и МРТ обследований.

Причиной неврологических расстройств во всех случаях была признана хроническая передняя компрессия соответствующих спинно-мозговых сегментов и корешков. Выполнены следующие виды хирургических вмешательств: дискэктомия и межтеловой на одном уровне -3 больных, дискэктомия и межтеловой спондилодез на нескольких уровнях -2 больных, диск-и остеофитэктомия на одном уровне- 3 больных, диск-и остеофитэктомия на нескольких уровнях - 4 больных, диск- и корпэктомия на нескольких уровнях -у 3 больных. Для удаления межпозвонковых дисков, тел позвонков, остеофитов применялись ручные короновидные фрезы, выкусыватели, костные ложечки, кюретки, высокооборотистая дрель с различными типами фрез фирмы "Stryker". Во всех случаях для замещения дефекта применяли имплантаты из пористого никелида титана.

Отдаленные результаты прослежены у большинства больных (12 пациентов) в срок до 2 лет. Нами отдаленные результаты подразделялись на хорошие (8 пациентов), удовлетворительные (3 пациентов) и неудовлетоврительные (1 пациент).

К хорошим относили наблюдения, когда в послеоперационном периоде отмечался выраженный регресс неврологической симптоматики, купировался болевой синдром, а рентгенологически определялся костно-металлический блок позвонков при минимальных потерях достигнутой коррекции анатомических взаимоотношений в структурах позвоночника.

К удовлетворительным результатам относили случаи частичного улучшения неврологического статуса.

К неудовлетворительным результатам относили случаи, сопровождавшиеся усугублением неврологического дефицита. При оценке отдаленных результатов прослеживалась корреляция между динамикой клинических симптомов и дооперационных МРТ признаков сдавления спинного мозга. У пациентов с верхними монопарезами в сочетании с синдромом пирамидной недостаточности нижних конечностей или легким тетрапарезом изменения структуры спинного мозга были незначительны или даже отсутствовали. У больных этой группы отделенные результаты были хорошими у 4 из 5 больных. У пациентов с выраженным неврологическим дефицитом (геми-, пара-, тетраперазами различной степени выраженности в сочетании с нарушениями чувствительности и функции тазовых органов) отдаленные результаты оценены как хорошие у 4 из 7 больных. Из них у 2 больных не отмечалось динамики, а у 1 больного исход лечения признан неудовлетворительным ввиду ухудшения неврологического статуса и наличия признаков инвалидности 1 группы.