Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 83 (стр. 201-202) // февраль 2005г.

Способ диагностики переломов ножек (корней) дуги эпистрофея и транспедикулярных (чрезножковых) подвывихов атланта

Сенчук Д. Н., Дуров М. Ф., Свинобоев С. Л.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

До применения компьютерной томографии ряд ведущих вертебрологов страны (см. ссылки) за переломы ножек дуги эпистрофея СII ошибочно принимали и описывали переломы межсуставных частей дуги.

Изучив строение CII, в онтогенезе, с учетом расположения точек окостенения, мы пришли к выводу, что ножки (корни) дуги эпистрофея прикрепляются к боковым поверхностям его тела и участвуют в формировании передней стенки позвоночного канала. Поперечные отростки с каналами для позвоночных артерий, ножки (корни) дуг с верхними суставными фасетками и тело лежат на одной линии во фронтальной плоскости. Повреждения этих образований на боковых рентгенограммах не видны, так как они наслаиваются друг на друга, по этой причине переломы тела эпистрофея считаются казуистикой, а переломы его ножек и подвывихи атланта при них вовсе не описаны. После ножек дуга эпистрофея поворачивает под углом 90 град. и ложится в сагитальную плоскость. Этот короткий отдел дуги, между суставной фасеткой, расположенной на ножке дуги сверху и нижним суставным отростком называется межсуставной частью дуги. Линии ее переломов проходят в сагитальной плоскости и хорошо видны на боковых рентгенограммах.

Точный диагноз при переломах ножек дуг эпистрофея можно поставить только после КТ. КТ лучше производить при шаге томографа 2 мм.

Можно выделить несколько видов переломов ножек дкги эпистрофея, а при смещении костных отломков и подвывихов атланта при них:

1. Одно- или двухсторонний околотеловой перелом ножек дуги эпистрофея, линии перелома проходят в сагитальной плоскости;
2. Одно- или двухсторонний через вертикальную часть костного канала позвоночной артерии перелом ножек дуги эпистрофея;
3. Одно- или двухсторонний через горизонтальную часть костного канала позвоночной артерии перелом ножек дуги эпистрофея, линии переломов проходят почти во фронтальной плоскости).
Переломы могут быть единственными и множественными, сочетаться как между собой так и с другими повреждениями CII, межпозвонковых дисков и других позвонков.
Данные переломы могут быть:

А. Без смещения костных отломков;
В. Со смещением костных отломков: с передним или задним, односторонним или двухсторонним подвывихом атланта.

При переломах ножек дуги тело атланта может смещаться вместе с СI кпереди или кзади, при этом подвывихов в суставах СII-СIII не происходит.
Передний или задний подвывих атланта будет называться соответственно виду перелома ножек: околотеловой, через вертикальную часть костных каналов позвоночных атрерий и подвывих СI через горизонтальную часть костных каналов позвоночных артерий СII.

Благодаря применению КТ при травмах шейного отдела позвоночника появилась возможность правильной диагностики транспедикулярных подвывихов атланта, выбора правильной лечебной тактики с учетом внесуставных и проникающих в сустав переломов, видов вправления и сроков иммобилизации. Способ подтвержден на 19 клинических наблюдениях с проверенными отдаленными результатами. Впервые описана новая нозологическая единица - транспедикулярные (чрезножковые) подвывихи атланта.