Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 80 (стр. 196-197) // февраль 2005г.

Особенности лечения транскорпоральных подвывихов атланта

Свинобоев С.Л., Дуров М. Ф.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

Транскорпоральные (чрестеловые) подвывихи атланта возникают в результате перелома тела второго шейного позвонка со смещением отломков. При этом нарушается соотношения в атлантоаксиальных суставах (одно либо двухсторонние) и происходит смещение (подвывих) атланта.

На этапе диагностики крайне важна четкая дифференцировка данного повреждения с трансдентальными подвывихами атланта, что и определяет дальнейшую тактику лечения.

Диагностика проводится на основании данных изучения обстоятельств и механизмов травмы, данных объективного обследования и результатов измерения ряда параметров по боковым спондилограммам, выполненным с центрацией на CII.

Диагностику дополняет исследование на компьютерном томографе (при наличии оборудования), что позволяет выяснить особенности повреждения (количество и степень смещения костных отломков, степень деформации позвоночного канала и каналов позвоночных артерий и др.).

В отличие от переломов зубовидного отростка, переломы тела аксиса по своей сути относятся к внесуставным повреждениям. Зона перелома хорошо кровоснабжается, а отломки имеют достаточно большую площадь соприкосновения.

Переломы зубовидного отростка являются внутрисуставными повреждениями и требуют практически идеальной репозиции, надежной и, главное, длительной фиксации. Только эти условия обеспечат возможность консолидации перелома. Консервативным путем этого добиться крайне затруднительно, и мы являемся сторонниками оперативных методов лечения.

Лечение переломов тела аксиса с транскорпоральными подвывихами атланта в связи с вышеизложенными особенностями отличается принципиально. Консервативный метод лечения обеспечивает благоприятные исходы лечения и раннее восстановление трудоспособности. Лечение разделяется на несколько этапов. В первую очередь необходима репозиция перелома и вправление подвывиха атланта. Мы применяем одномоментную ручную репозицию с помощью петли Глиссона в максимально ранние сроки. Сразу же после вправления накладывается гипсовая торакокраниальная повязка типа Минерва с расширенным кольцом на голове и выполняется контрольная рентгенография шейного отдела позвоночника. Общий срок гипсовой иммобилизации составляет 10-12 недель. Если у пациента имелся подвывих атланта кпереди, то через 4-6 недель (после купирования болевого синдрома) повязка переводится в функциональную путем удаления затылочной части и пациенту разрешаются разгибательные движения в шейном отделе умеренной интенсивности. Таким образом, уменьшается степень развития постиммобилизационной контрактуры, улучшается кровоснабжение в области повреждения. Во время лечения проводится этапный и итоговый контроль (рентгенологический и КТ). После снятия гипсовой повязки накладывается воротник типа Шанца, либо головодержатель до восстановления функции шейного отдела, параллельно применяется физиолечение и комплекс лечебной физкультуры. Общий срок нетрудоспособности составляет 14-15 недель. Описанный способ лечения транскорпоральных подвывихов атланта внедрен в клиниках г.Тюмени и подтвержден сорока двумя клиническими случаями с отличными и хорошими результатами исходов лечения.