Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 71 (стр. 176-177) // февраль 2005г.

Профилактика и лечение воспалений мягких тканей в области спиц Киршнера

Прокопьев А. Н., Бекетов Б. Н.
Тюменская областная клиническая больница №2, г. Тюмень
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

Актуальность исследования. В практике травматологии при лечении пострадавших с закрытыми диафизарными переломами костей голени чаще всего применяется консервативное лечение - метод постоянного скелетного вытяжения, а также оперативное лечение - остеосинтез аппаратами внешней фиксации, в частности аппаратом Г.А. Илизарова. Использование каждого из них предусматривает применение спицы Киршнера, проводимой через кость и, следовательно, имеющей входное и выходное отверстие на коже, являющихся своеобразными входными воротами для инфекции. В процессе лечения особого внимания требует уход за состоянием кожи в области входного и выходного отверстий у спиц Киршнера.

При сверлении кости механическим путем с помощью ручной дрели повреждение мягких тканей в области мест выхода спиц из кости минимально, но, тем не менее, оно есть. При сверлении кости электрической дрелью в связи с высокими оборотами вращающейся спицы Киршнера значительно возрастает механическое повреждение как мягких тканей, так и кости: нагревание мягких тканей и кости, наматывание мягких тканей на вращающуюся спицу Киршнера, ожог кожи и т.д..

Цель работы: изучить эффективность применения разработанного нами устройства для лечения и профилактики нагноений мягких тканей в области спиц Кишнера.

Результаты исследования и их обсуждение. Известен способ профилактики нагноения мягких тканей в области спиц Кишнера с использованием стерильных шариков смоченных 70% раствором спирта, укутывающих спицу на 2-3 суток. В том случае, если пострадавший получает лечение методом постоянного скелетного вытяжения, то такого способа вполне достаточно для профилактики нагноительного процесса. Когда больной находится на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации в аппарате Илизарова, ухаживать за кожей в области спиц Киршнера сложно. Наличие большого числа спиц, ослабление их натяжения на кольцах аппарата Илизарова, особенно при осевой нагрузке на конечность, создают благоприятные возможности для нагноения не только мягких тканей, но и возникновения спицевого остеомиелита.

Для профилактики нагноения мягких тканей в области спиц Киршнера нами предложено "Кассетное устройство с дозированным подведением лекарственных желатиновых пленок к ране" (Патент РФ на полезную модель 32396). В качестве лекарственного средства могут быть использованы антибактериальные препараты, настойки и т.д. Мы, по предложению профессора Б.Н. Бекетова, применяем масляный экстракт полыни горькой.

Через 2-3 дня желатиновая пленка, пропитанная масляным экстрактом полыни горькой и прилегающая к коже, утрачивает свои лечебные свойства, удаляется и заменяется на новую. Проведение микробиологического исследования по изучению состояния микрофлоры кожи области входного и выходного отверстий спицы Киршнера у 19 человек показало, что использование лекарственных желатиновых пленок с масляным экстрактом полыни горькой приводит к гибели микрофлоры, включая стрептококки, золотистый стафилококк и кишечную палочку. Осложнений от применения кассетного устройства не было.

Выводы:

1. Использования предлагаемого устройства позволяет улучшить бактерицидной свойства кожи в области спиц Киршнера и повысить её регенерационные способности.
2. Уменьшить число больных, у которых после удаления спицы Киршнера на коже остаются келоидные рубцы.
3. Снизить экономические затраты на лечение спицевого остеомиелита.