Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 58 (стр. 147-148) // февраль 2005г.

Спинномозговая анестезия, как метод выбора при удалении грыж межпозвонковых дисков

Мжачих З. Н, Финкель А. В., Косоруков В. И.
Областная клиническая больница, г. Тюмень

---

Спинномозговая анестезия (СМА) в структуре современного анестезиологического обеспечения занимает одно из ведущих мест в различных областях хирургии, в том числе и в нейрохирургии позвоночника.

Цель исследования:

Оптимизация методов анестезиологической защиты пациентов с грыжами дисков в поясничном отделе позвоночника.

Материалы и методы:

В данном исследовании приводится опыт применения СМА в нашей клинике за 2001-2003 гг. С использованием СМА прооперировано 218 больных в возрасте 26-78 лет. До 30 лет прооперировано - 15, от 30 до 40 лет - 66, 40-50 лет - 105, 50-60 лет - 22, от 60 и старше - 10 пациентов. В основном производились дискэктомии (118) и микродискэктомии (100) на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1. У 187 (86%)больных выполнены обычные дискэктомии на одном уровне, у 22 (10%) дискэктомии на двух уровнях и в 9 -(4%) случаев выполнено удаление опухоли спинного мозга. Все операции осуществлялись в положении больных на боку с приподнятым на 15-20° головным концом. Мониторинг: контроль АД каждые 3-5 минут, пульса, Sat, ЧДД. При наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии всем больным дополнительно осуществлялся контроль ЭКГ с анализом сегмента ST. Премедикация включала назначение на ночь и перед операцией наркотических анальгетиков, снотворных и антигистаминных препаратов. Атропин по показаниям. Предоперационная подготовка и профилактика артериальной гипотензии включала переливание кристаллоидов в объеме 800-1200 мл.

Анестезия: пункция субарахноидального пространства на уровне L2-L3 иглой "Pencil Point" калибра 27-29G, в качестве анестетика использовался анекаин, маркаин, маркаин Spinal (0,5%-15мг) в сочетании с наркотическими анальгетиками (фентанил 25-50мкг) или без адъюванта. Интраоперационно проводилась инфузионная программа в режиме гиперволемической гемоделюции. Ориентируясь на и психический статус пациентов, операции проводились на фоне сохраненного сознания, или использовался медикаментозный сон диприваном (1-2 мг/кг/час). Во всех случаях оперативное вмешательство проводилось на фоне спонтанного дыхания, с подачей увлажненного 30% кислорода через лицевую маску.

Выводы:

В результате практической работы в течение 2,5 лет выявлены следующие преимущества и недостатки СМА в сравнении с другими видами анестезии, в частности с ЭТН в сочетании с ТВВА.

1. Недостатки спинномозговой анестезии:
а) Практически у 100% больных интраоперационно, при продолжительности операции более 1,5 часов появлялись неприятные ощущения, связанные с вынужденным положением на операционном столе.
б) В послеоперационном периоде 2 (0,9%) отмечали головные боли, что требовало дополнительного назначения инфузионной терапии, кофеина и ненаркотических анальгетиков. Болевой синдром купировался в течение ближайших суток с момента возникновения.

2. К достоинствам СМА анестезии можно отнести:
а) Отсутствие осложнений связанных с интубацией трахеи и ИВЛ.
б) Сохраняющийся эффект обезболивания в течение нескольких часов после оперативного вмешательства. Отсутствовала необходимость в назначении наркотических анальгетиков.
в) Более ранняя активизация больных, в сравнении с больными, перенесшими оперативное вмешательство в условиях ЭТН с ТВВА (1998-2000г.г.).
г) Сокращение времени пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, что благоприятно влияет как на психический статус пациента, так и приносит ощутимую экономическую выгоду (стоимость койко-дня в реанимации составляет 1878 рублей, в отделении нейрохирургии 714,42 рубля)
д) Стоимость анестезиологического пособия при использовании СМА по сравнению с ЭТН сокращается в 2,5 раза. Таким образом, спинномозговая анестезия при удалении грыж межпозвонковых дисков, в нашей клинике является методом выбора среди прочих методик анестезии.