Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 51 (стр. 134-135) // февраль 2005г.

Результаты лечения ЧМТ, осложнённой острой холодовой травмой

Кумановский С. В.
Муниципальное учреждение здравоохранения "Муниципальная городская многопрофильная больница" г. Новый Уренгой

---

В период с 1995 по 2003 г. в МГМБ г. Новый Уренгой находилось на лечении 49 больных с ЧМТ, осложненной острой холодовой травмой (переохлаждением и отморожениями). Средний возраст больных составил 39 лет. По нашим наблюдениям комбинированной травме подвержены преимущественно молодые мужчины (77%) наиболее трудоспособного возраста.

69% случаев возникновения комбинированных поражений приходится на зимние месяцы. Но вероятность возникновения механо-холодовой травмы имеется в любое время года, а отсутствие госпитализаций пострадавших с переохлаждением наблюдалось лишь в июле и августе.

В механизме возникновения комбинированных повреждений доминировал бытовой (40%) и дорожно-транспортный (29%) травматизм. Производственные травмы представлены 8% наблюдений. Обстоятельства и время получения травмы не удалось выяснить в 21% случаев. 42% травм связано с употреблением алкоголя. Все больные были подвержены воздействию экологического холода, находясь в бессознательном состоянии. Длительность экспозиции на холоде в большинстве случаев осталась неизвестной. Но наименьшее время, зафиксированное с момента травмы до поступления больного в состоянии переохлаждения II степени (31,7°С), составило 30 минут.

У 81% поступивших с комбинированной механо-холодовой травмой диагностирована закрытая ЧМТ, у 19% - открытая ЧМТ. 46% больных поступило в тяжелом (3-8 баллов ШКГ) состоянии, 10% в состоянии средней степени тяжести (9-12 баллов ШКГ), у 44% диагностирована легкая ЧМТ (13-15 баллов ШКГ). Структура интракраниальных повреждений была следующей: сотрясение головного мозга у 27% пациентов, ушиб легкой степени 15%, средней тяжести 15%, ушиб тяжелой степени у 10%, ушиб со сдавлением у 23%, изолированное сдавление головного мозга у 10% пациентов.

Переохлаждение встречалось в 77% случаев, и было характерно преимущественно для тяжелой ЧМТ. Наиболее часто при тяжелых ушибах со сдавлением (в 23% случаев). Отморожения встречались в 38% всех наблюде-ний, преимущественно при легкой черепно-мозговой травме. Переохлаждение I степени зафиксировано у 49% пострадавших, II степени у 28% пациентов, III степени в 2% случаев. Минимальная зафиксированная температура при поступлении у пострадавшего 27,3°С.

Пострадавшие с переохлаждением II и III степени, а также нуждающиеся в проведении реанимационных и противошоковых мероприятий госпитализи-ровались в ОРИТ. Пострадавшим с уровнем утраты сознания менее 9 баллов по ШКГ, пациентам с нестабильной гемодинамикой и кандидатам на оперативное лечение производилась интубация трахеи и управляемая ИВЛ подогретой до 40°С и увлажненной газовоздушной смесью. После стабилизации состояния и достижения основной температуры 32°С, пациентам выполнялось хирурги-ческое удаление внутричерепных гематом. Всем пациентам производилось переливание согретых до 42°С инфузионных растворов и, при необходимости, компонентов крови. Пострадавшие средней и легкой тяжести со стабильной гемодинамикой и легкой степенью гипотермии госпитализировались в травматологическое отделение, где использовались методы пассивного согревания. Мероприятия по согреванию прекращались, когда основная температура достигала 36°С.

Хирургическое удаление внутричерепных гематом выполнено 16 постра-давшим. В одном случае выполнено повторное вмешательство в связи с рецидивом. Одному пациенту с эпидуральной гематомой полюса лобной доли проводилась консервативная терапия. В хирургическом лечении отморожений нуждалось 10 больных, которым выполнено 15 вмешательств: 8 некрэктомий и 7 ампутаций и экзартикуляций.

Летальность у пострадавших с тяжелой ЧМТ и переохлаждением составила 27%, у пострадавших легкой и средней степени тяжести 4%. Общая летальность для пострадавших с комбинированными механо-холодовыми повреждениями составила 14%. Имеющиеся клинические данные предполагают наличие переохлаждения у пациентов с тяжелой ЧМТ в качестве предсказателя плохого исхода. Но достаточно простые методы профилактики и борьбы с переохлаждением: своевременная эвакуация из условий экологического холода, согревание внутривенных растворов и компонентов крови, использование подогретой газовоздушной смеси для ИВЛ, позволяют уменьшить отрицательные последствия воздействия гипотермии. Гипотермия должна подозреваться, своевременно диагностироваться и предотвращаться у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.