Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 47 (стр. 126-127) // февраль 2005г.

Система комплексной оценки исходного статуса и результатов лечения детей и подростков с патологией шейного отдела позвоночника

Козел Н. П.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

В основе всех решений, касающихся медицинской помощи, лежит правильная оценка состояния здоровья и его динамики под воздействием лечения. При этом состояние здоровья принято оценивать, согласно рекомендациям ВОЗ, с позиции не только выраженности патологического процесса, но и с точки зрения влияния заболевания или травмы на самообслуживание, бытовую и социальную активность пациента.

В нашей стране традиционно результаты лечения вертебрологических больных оценивают по данным лучевых методов исследования. В современных условиях абсолютно обоснованным представляется введение еще одного параметра, характеризующего состояние больного и эффективность проведенного лечения - показателя качества жизни.

Качество жизни оценивают либо по приспособленности человека к ежедневной деятельности (шкала Бартела) либо по величине функциональной зависимости пациента от окружающих (Functional Independence Measure FIM).


Данные шкалы ориентированы в основном на взрослых пациентов. Применительно к детскому возрасту и патологии шейного отдела позвоночника нами была разработана собственная шкала которая может быть использована для количественной оценки адаптационного статуса, а также эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Шкала состоит из шести пунктов отражающих состояние двигательной функции шейного отдела позвоночника, выраженность неврологических и рентгеноморфологических нарушений, нарушения жизнедеятельности. Каждый параметр теста оценен максимально от 2 до 10 баллов. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной адаптации ребенка в повседневной жизни, равна 60 баллам.

Результаты лечения оцениваются по формуле оценки результатов реабилитационных мероприятий

(S₂-S₁)/(S_m-S₁)x100% , где S_m - максимальная сумма балов. S₁ - исходная сумма балов рассчитанная до начала лечения. S₂ - сумма балов рассчитанная после проведенного лечения.

Результаты лечения нами расцениваются как очень хорошие если сумма составляла более 70%, хорошие 50-70%, удовлетворительные 10-50% и плохие если улучшение составляло менее 10%.

С целью оценки нарушений жизнедеятельности, вызванных болью в шейном отделе позвоночника используют опросник Индекс Нарушения Жизнедеятельности при Болях в Шее (Neck Disability Index, или NDI), который был создан на основе Освестровского опросника и является по сути его модификацией [Vernon H., Minor J.,1989].

Опросник содержит 10 разделов, в которых отражены как жалобы пациента (боль, головная боль, внимание), так и нарушения в сферах самообслуживания, бытовой и трудовой активности, отдыха. Каждый из разделов содержит по шесть утверждений. Больной должен отметить в каждом разделе утверждение, наиболее близко соответствующее его состоянию. Полученные по разделам баллы суммируются, максимальное число баллов равно 50. Интерпретация проводится по следующей щей схеме: 0 - балла - нет нарушений. 5-14 баллов - легкие нарушения. 15-24 балла - умеренные нарушения. 25 - 34 балла - тяжелые нарушения более. 34 баллов - функция нарушена полностью.

Пациенты заполняют опросник самостоятельно. Авторы рекомендуют проводить измерения каждые две недели, отличный результат лечения находится между 5 и 15 баллами. Опросник нами модифицирован применительно к детскому возрасту, так раздел 7 Работа - заменен на раздел Дополнительная работа по дому, а раздел 8 - Вождение - заменен на раздел Занятия в школе за партой.