Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 44 (стр. 119-120) // февраль 2005г.

Амбулаторное лечение больных с остеоартрозом голеностопного сустава после pilon-перелома

Зырянов С. Я., Кузьмин Ю. А., Катренко И. Н., Осинцев В. В.
Тюменская областная клиническая больница № 2, г. Тюмень
Тюменская медицинская академия, г. Тюмень

---

Сложные внутрисуставные повреждения дистального метафиза больше - берцовой кости, так называемые pilon - переломы, возникают чаще всего в результате кататравмы или при автоавариях. Таранная кость в этом случае оправдывает свое название, разрушая дистальный метафиз большеберцовой кости.

Существует несколько классификаций данной патологии, так Ruedi T.P. и Allogower M. (1969) выделяют три типа pilon - перелома:
1. Перелом дистального метафиза большеберцовой кости без значительного смещения костных отломков;
2. Перелом дистального метафиза большеберцовой кости со значительным смещением фрагментов;
3. Мелкооскольчатый перелом дистального метафиза большеберцовой кости со значительным смещением костных фрагментов.

При лечении больных с pilon - переломами разные авторы применяют раз- личные способы фиксации: от гипсовой повязки при повреждениях без смещения костных отломков до открытой репозиции и накостного остеосинтеза. Последнюю тактику за рубежом применяют большинство специалистов, начиная со второго типа. В отдельных случаях по мнению Guman G. (1992) возможно выполнение первичного артродеза голеностопного сустава. По данным Ruedi T.P. и Allogower M. хорошие результаты получены у 74% пациентов, лишь при pilon - переломах I типа.
Мы применяем, как правило, следущую тактику: при первом типе закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова; при втором типе pilon - перелома необходима открытая репозиция с применением накостного остео- синтеза и аппарата Илизарова; при третьем типе - ауто- и ксенопластика в сочетании с остеосинтезом аппаратом Илизарова. Тюменский областной травматолого-ортопедический центр (ОКБ № 2) - единственное место в
Тюмени, где оказывают помощь пациентам с вышеназванной патологией. В среднем в течение года мы оперируем 30-35 пострадавших с pilon - переломами.

Нами проанализированы результаты 45 клинических случаев после pilon - перелома. Эти пациенты: 29 мужчин и 16 женщин в возрасте от 28 до 45 лет,имели различные проблемы, обусловленные тяжестью травмы и сложностью перелома. У всех этих больных были сложные виды переломов дистального мета - за большеберцовой кости. При этом у 26,6% больных они были открытыми. Фрактуры дистального метафиза большеберцовой кости с выраженным смещением отломков были у 32 пострадавших, что составило 71,1%. У остальных были мелкооскольчатые переломы, импрессионные, с дефектом костной ткани. В данной группе пациентов осложнением был деформирующий артроз голеностопного сустава. При этом в ближайшие сроки (до одного года) он развился у 21 больного, что составило 46,6%, а у остальных в течение от года до пяти лет. Деформирующий артроз I стадии встретился в 24 случаях (53,3%), II ста-дия была у 18 человек, что составило 40%, а III стадия - у трех пациентов (6,7%), с резко выраженным болевым синдромом. У десяти человек имелись деформации дистального метафиза большеберцовой кости от 15° до 35°. При этом вальгусное нарушение оси было у шести человек, а у остальных варусный перекос щели голеностопного сустава. При первой стадии патологческого процесса мы осуществляли умеренную дозированную дистракцию голеностопного сустава посредством закрытого остеосинтеза аппаратом Илизарова. В сочетании с управляемой функцией надтаранного сочленения и применением хондропротекторов. Во второй стадии производили надлодыжечную остеотомию, при наличии деформации последнюю корригировали одномоментно, одновременно выполняли кратковременную незначительную дистракцию голеностопного сустава. После снятия аппарата Илизарова применяли хондропротекторы. В виду неэффективности указанной тактики у трех человек в последующем был произведен открытый компрессионный артродез аппаратом Илизарова. В третьей стадии всем пациетам мы артродезировали голеностопный сустав аппаратом Илизарова, в том числе в одном случае осуществлен закрытый компрессионный артродез. Все открытые операции выполнены в стационаре. Через 14-18 дней лечение этих пациентов продолжалось амбулаторно, в том числе снятие аппарата Илизарова. Больному при еженедельном осмотре осуществляли перевязки, поддерживающую компрессию, при необходимости - перемонтажи аппарата Илизарова, контролировали функцию шарниров, а соответственно и голеностопного сустава. Положительные результаты получены во всех случаях. Хорошие результаты получены: при I стадии у 50% пациентов, во II стадии у 11 человек (61,1%), в III стадии у всех больных, с учетом тяжести патологии последних и поставленной лечебной задачи. У остальных пациентов результаты лечения расценены как удовлетворительные.