Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 41 (стр. 113-114) // февраль 2005г.

Cимптом нестабильности стопы

Зырянов С. Я.
Тюменская областная клиническая больница №2, г. Тюмень

---

Стопа, являясь сегментом замыкающим биокинематическую цепь нижней конечности, в значительной степени влияет на статодинамическую функцию последней. При деформациях стопы ее влияние на патокинематику зависит как от вида порочного положения заднего и переднего отделов, так и от фиксированности их относительно друг друга. При функциональной нестабильности негативное влияние анатомических нарушений усугубляется появлением дополнительных степеней свободы в дистальном звене биокинематической цепи, которые изменяются в короткий промежуток времени и дестабилизируют положение, возникающее в момент контакта пятки с опорной поверхностью.
При определении показаний к той или иной методике коррекции деформации стопы ориентируются, как правило, на возраст больного, величину костных отклонений от нормы, а нередко и на достаточно второстепенные составляющие ортопедического статуса. При всем многообразии параметров, характеризующих взаимоположение отдельных анатомических образований стопы, критериев функционального состояния этого сегмента немного. С целью обоснования хирургической тактики предлагается функциональная проба, которая заключается в том, что обследуемый, стоя спиной к врачу, поочередно нагружает ноги, сгибая ненагружаемую конечность в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла. Затем обследование повторяют, установив стопу на линии проходящей через центр головки бедра и перпендикулярной биспинальной линии таза, при условии, что симптом
Тренделенбурга отрицательный. В норме в обоих случаях обследуемый сохраняет равновесие, а при нестабильности в подтаранном сочленении и поперечном суставе предплюсны ему не удается в одноопорный период нагрузки стабилизировать эту позу более чем на несколько секунд. Если пациент быстро приспосабливается, фиксируя стопу в положении противоположном направлению подвывиха пятки и, смещая в соответствующую сторону центр тяжести, применяют дополнительно второй из вышеописанных приемов или последние чередуют. Патобиомеханика этого симптома заключается в том, что пятка в данной ситуации занимает резко пронационное или супинационное положение и находится вне биомеханической оси нижней конечности, изменяя условия статики проксимальных сегментов нижней конечности. В норме вальгусное положение коленного сустава (около семи градусов) и пронации пятки (около пяти градусов) способствуют стабилизации ноги в одноопорный период нагрузки. При врожденных и приобретенных анатомических нарушениях из-за недостаточности связок, слабости мышц, деформации костей и суставов возникают отклонения в этой системе, что обуславливает необходимость в ортопедической коррекции.
Поэтому правильная интерпретация данного симптома при определении показаний к операции может иметь определенное клиническое значение, дополняя результаты других методов исследования. Если описываемый симптом положителен, что свидетельствует о нестабильности заднего отдела стопы и/или поперечного сустава предплюсны, необходима стабилизарующая операция.