Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 34 (стр. 96-97) // февраль 2005г.

Наружная фиксация повреждений таза при политравме

Гринь А. А., Сергеев К. С., Шатерников Б. Н.
Тюменский областной ортопедо-травматологический центр, г. Тюмень
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

Оказание помощи пострадавшим с повреждениями таза является актуальной проблемой современной травматологии. Тяжелые повреж-дения таза 57,5-88,6%, часто являются частью политравмы и состав-ляют 30,8-70,5%. При множественной травме кости таза повреждаются в 14,3%, сочетанной - 50,4%, комбинированной - 0,44%. Уровень ле-тальности составляет 20-86%, инвалидности 44-78%. 20,3-95,2% тяже-лых повреждений таза сопровождаются травматическим шоком.

Применение аппарата внешней фиксации в сочетании с другими лечебными мероприятиями значительно повышает качество оказания медицинской помощи этой категории больных.

В нашей клинике пролечено 21 пациент с тяжелым повреждени-ем таза при политравме. Сочетанная травма - 13 человек, множест-венная - 8 человек, у 3 - сочетанная и множественная травма. При сочетанной травме переломы ребер имелись в 7 случаях, которые со-провождались пневмо- и гемотораксом. 6 случаев ЧМТ, 5 - поврежде-нием органов брюшной полости, 4 случая сопровождались поврежде-нием мочевого пузыря. Тяжелое повреждение таза при множественной травме было у 8 человек. Из них перелом ключицы - 1 случай, плеча - 1, костей предплечья - 3 случая, костей кисти - 1. Переломы нижней конечности встречались в 15 случаях. Из них переломы бедра - 4 слу-чая, костей голени - 6, лодыжек - 3, костей стопы - 2 случая.

У всех пациентов повреждение тазы лечились стержневым аппа-ратом внешней фиксации. Кольцевая опора применялась у 19 из них с повреждениями таза типа "С", у 2 с повреждениями типа "В" передней опорой. Тазовая опора дополнялась бедренной в 6 случаях, 4 при пе-реломе бедра, 2 с целью фиксации вертлужной впадины.

В ургентном порядке проводились лечебные мероприятия по-вреждений внутренних органов. Повреждения таза фиксировались ске-летным вытяжением, гамаком. Остеосинтез таза старались выполнить как можно раньше. Все операции проводились совместно с остеосинте-зом других поврежденных сегментов. В 2 случаях фиксация таза вы-полнена в первые сутки после поступления, что значительно облегчило лечение пациентов в остром периоде после травмы. В первые 10 суток прооперировано 6 человек. Остальных оперировали в разные сроки в зависимости от лечения сочетанных повреждений. Средний срок ста-ционарного лечения составил 40 дней. Случаев летальности связанных с лечением не было. Результаты прослежены у 18 пациентов. Наи-больший срок наблюдений составил 2 года. В большинстве случаев результаты лечения расценены как хорошие и удовлетворительные. Выход на инвалидность - 1 случай. У 2 пациентов исход лечения неиз-вестен в вязи с их проживанием в других населенных пунктах. В качест-ве осложнений наблюдались нагноения мягких тканей в области стерж-ней аппарата у 4 пациентов. У 2 воспаление купировано посредством применения антибиотиков и перевязок, 2 воспаление купировано толь-ко после удаления погружных стержней. Таким образом, наружная фиксация позволяет значительно улучшить эффективность лечения тяжелых повреждений таза особенно в случаях политравмы.