Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 22 (стр. 72-73) // февраль 2005г.

Лечение ребенка с тяжелой сочетанной травмой(клиническое наблюдение)

Буксеев А. Н., Ляшенко Л. Я., Бреев Д. М, Терсенова Р. И.
Тюменская областная клиническая больница №2, г. Тюмень

---

В настоящее время резко возросло количество пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, что обусловлено значительным увеличением числа транспортных средств и низкой общей культурой водителей. Высококинетические травматические факторы вызывают повреждения зачастую несовместимые с жизнью или обуславливающие необходимость в ампутации для сохранения последней.

Приводим клиническое наблюдение. Больная З., 8 лет, поступила в детское ортопедо-травматологическое отделение с диагнозом: Сочетанная травма. Ушиб средостения, обеих легких. Двухсторонний пневмоторакс. Перелом обеих лонных костей. Закрытый перелом правой бедренной кости в средней трети со смещением костных отломков. Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости без смещения. Открытый перелом левой большеберцовой кости без смещения. Циркулярная скальпированная рана левой нижней конечности от верхней трети бедра до уровня голеностопного сустава с полной отслойкой кожи и подкожно-жировой клетчатки, размозжением мышц и малоберцового нерва на уровне верхней трети голени, дефектом надкостницы большеберцовой кости по передней поверхности на всем протяжении. Сепсис. Травматический шок III степени.

Девочка 27.05.2004г. сбита грузовым автомобилем и доставлена в ОКБ №2 бригадой скорой помощи в терминальном состоянии. Срочно начаты реанимационные мероприятия. В условиях операционной, бригадой детских хирургов произведены: диагностическая лапароскопия, торакоцентез с двух сторон; травматологами - ревизия и первичная хирургическая обработка ран с иссечением подкожной жировой клетчатки и нежизнеспособных тканей, наложено скелетное вытяжение.

С 27.05.2004г. по 27.07.2004г. находилась в отделении анестезиологии и реанимации. Проводилась продолжительная интенсивная симптоматическая, патогенетическая, антибактериальная и гемотрансфузионная терапии.

Произведены операции: 3.06.-открытый интрамедуллярный остеосинтез правой бедренной кости гвоздем Кюнчера; закрытый остеосинтез аппаратом Илизарова левой голени, стопы и нижней трети бедра; закрытый остеосинтез шейки левой бедренной кости спицами Киршнера. 4.06.-произведена ксенопластика раневой поверхности левой нижней конечности.

В середине июня созван консилиум с привлечением зам. главного врача по детскому стационару Т.В.Бодровой, профессора, д.м.н. О.М.Юхновой и руководителя травматологического центра, д.м.н. С.Я.Зырянова для решения вопроса об ампутации левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра по жизненным показаниям. Решено было проводить мероприятия по сохранению конечности.

22.06.04г. выполнена свободная кожная аутодермопластика раневой поверхности левого бедра и голени; 6.07.-осуществлена свободная кожная пластика ран на правой голени, коленном и голеностопном суставах и некрэктомия на правом бедре; 13.07.-произведена некрэктомия в области правого бедра с пластикой местными тканями; 12.08.-выполнена секвестрэктомия участков левой большеберцовой кости и резекцией малоберцовой кости на уровне средней трети на протяжении 12 см.

В травматологическом отделении получала: перевязки, антибактериальную терапию, иммунокоррекцию. Производилось пассивное сгибание левого коленного сустава в аппарате Илизарова через систему шарниров. Аппарат Илизарова снят через 116 дней после остеосинтеза. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии

Спасение жизни и левой нижней конечности потребовало больших и слаженных усилий врачей разных специальностей и только при такой организации возможно успешное лечение сложной травматологической патологии, а окончательное восстановление потребует и ортопедического лечения.