Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 21 (стр. 69-71) // февраль 2005г.

Наш опыт организации и работы отделения гнойной остеологии

Брускова Л. Е., Бастраков П. Н.,
Цулайя Р. М., Зырянов С. Я., Сергеев К. С.
Отделение гнойной остеологии ТОТОЦ, г. Тюмени
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

В соответствии с приказом департамента здравоохранения администрации области о проведении реформирования регионального здравоохранения с 1 января 2002 года было организовано и начало функционировать отделение гнойной остеологии, как одно из структурных подразделений Тюменского областного центра травматологии и ортопедии (зав. отделением - врач высшей категории Брускова Л.Е.). В настоящее время отделение рассчитано на 30 коек, с врачебным штатом из 3 врачей-травматологов-ортопедов.

Отделение проводит лечение плановых и экстренных больных с разнообразной патологией опорно-двигательного аппарата, среди которых основное место занимают пациенты с гнойно-септическими осложнениями посттравматического и послеоперационного характера. За период с 01.09.03 по 01.09.04 количество оперированных составили 277 пациентов, количество операций (включая экстренные) -371, при этом хирургическая активность -64%. Средний койко-день среди оперированных-16,0 дней, а средний предоперационный койко-день-3,1 дней. Наиболее распространенные виды оперативных вмешательств в отделении были: остеосинтез крупных трубчатых костей, остеосинтез мелких костей, удаление металлоконструкций, инородных тел, имплантатов, остеосинтез лодыжек, первичная хирургическая обработка ран и открытых переломов, чрескостный остеосинтез по Илизарову Г.А., разнообразные виды эндоскопических вмешательств.

В отделении проводятся лечебные и диагностические артроскопии (зав. отделением Брускова Л.Е.), уникальные реконструктивные операции по поводу последствий травм и заболеваний на позвоночнике и крупных суставах с участием сотрудников кафедры травматологии ТГМА, операции по поводу тяжелых травм и заболеваний стопы.

Врачи отделения владеют практически всеми видами современных технологий хирургического лечения травм и заболеваний скелета, проводят научно-исследовательские работы, внедряют перспективные методы диагностики и лечения, в частности технологии клеточной заместительной терапии.

Основной контингент больных - это пациенты с гнойно-воспалительными осложнениями после травм и операций. Нагноение ран резко затрудняет лечение, удлиняет сроки выздоровления, увеличивает затраты на лечение, нередко приводит к тяжелой инвалидности. Все чаще локальные процессы воспаления генерализуются, перерастают в сепсис и тогда для спасения больного требуются громадные усилия.

Мы придерживаемся следующего алгоритма оказания хирургической помощи при раневой инфекции конечностей:

1. Тщательное предоперационное обследование: рентгенография и рентгенконтрастные методы (фистулография в двух проекциях)
2. Тщательная подготовка кожных покровов
3. Своевременное начало этиотропной антибактериальной терапии
4. Полноценное обезболивание всех хирургических манипуляций
5. Интраоперационная диагностика распространенности воспалительного процесса (за счет прокрашивания красителями свищевых ходов)
6. Интраоперационное бактериологическое обследование
7. Тщательная некрэктомия, удаление внутренних фиксаторов
8. Применение дополнительных средств санации (ультразвуковая кавитация)
9. Обеспечение стабильной фиксации отломков (в основном за счет средств внешней фиксации)
10. Устранение дефектов мягких тканей и кости (как правило за счет проведения билокального остеосинтеза)
11. Применение в послеоперационном периоде дренажно-промывных систем (в том числе и костно-мозгового канала)
12. Бережное отношение к мягким тканям (недопустимость ишемии и чрезмерного натяжения)
13. Стимуляция репаративной регенерации (применение стволовых клеток)
14. Коррекция гомеостаза и иммунокоррекция
15. Раннее восстановительное лечение (ЛФК и физиолечение) Соблюдение изложенных принципов позволяет добиться в большинстве случаев (более чем в 90 % случаев) полной ликвидации гнойно-воспалительного процесса и способствовать возвращению больного в нормальный ритм жизни.