Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 12 (стр. 37-39) // февраль 2005г.

Зио вертельных переломов бедра

Баскевич М.Я., Дорофеев Ю.Н.,
Тюменская государственная медицинская академия, г.Тюмень

---

При испытании моделей вертельных переломов, фиксированных различными конструкциями (Дорофеев Ю.Н., 1996) показано, что физико-механические характеристики разработанноо нами фиксатора значительно превосходят аналогичные параметры накостных конструкций: по несущей способности - в 2.8 ¸ 4.3 раза, по жесткости - в 4.8 ¸ 8.7 раза. Большая жесткость и несущая способность связана с тем, что: 1) плечо рычага, создаваемого в шейке и головке бедренной кости запором, в 1.5 раза короче шеечного компонента накостных конструкций, а следовательно, в 1.5 раза меньше изгибающий момент, действующий на запор при осевой нагрузке; 2) больший диаметр шеечного запора (14.0 ¸ 17.0 мм) обусловливает больший, по сравнению с шеечным компонентом других конструкций, момент инерции поперечного сечения и момент противодействия изгибу. По этому признаку наша конструкция значительно превосходит также аналоги - устройство, включающее диафизарный гвоздь и шеечный компонент: гвоздь Цикеля (Zickel R.E., 1976), спиральный клинок АО/ASIF.

Для выполнения операции, помимо универсального оснащения и инструментария, перечисленных выше, сконструирован набор специальных инструментов: полые сверла, вводимые по спице; полая т-образная рукоятка с кулачковым зажимом; изогнутые заостренные проводники; инструмент для извлечения запора; насадка для пробивания шеечного запора;

Важнейшие особенности методики.

Положение больного на спине, с вытяжением между промежностным упором тазового поддона и подстопником винтового узла приставки для ЗИО. Под наружной поверхностью большого вертела в кортексе формируют входное отверстие для шеечного клинка. Канал для клинка в шейке бедра под углом 130^O к диафизу формируют полым сверлом по направляющей спице, которую вводят с помощью направителя. Вводят клинок. Через отверстие в нем ретроградно проводят изогнутый проводник до выхода через большой вертел. По проводнику фрезой с торцевой насечкой ⁷³ просверливают канал до отверстия в запоре. Извлекают изогнутый проводник. Через отверстие в запоре в диафиз проводят прямой проводник для гвоздя. Пробивают гвоздь до заклинивания в запоре. Средняя продолжительность операции 105+3.8 мин. Средняя кровопотеря составила 600 мл.

В послеоперационном периоде иммобилизации не проводилось. Изометрическую гимнастику начинали со второго дня, активные движения - с 5-6 дня. Ходьбу на костылях с дозированной нагрузкой разрешали со 2-3 недели, ходьбу без костылей - с 6-10-12 недели с момента травмы. По разработанной методике оперировано 40 больных, из них в возрасте до 60 лет - 21, старше 60 лет - 19 пациентов. Местные осложнения наблюдали в 10 случаях (25.0%), в том числе инфекция мягких тканей у 3 больных (9.1%). Относительно высокая частота осложнений была связана с освоением методики, а также с сопутствующими заболеваниями и множественной травмой. Отдаленные результаты изучены у 38 больных.

Отличные и хорошие результаты достигнуты у 35 больных (88.1%), удовлетворительные у 3 (11.9%). В сроки до 0.5 года умерли 3 больных, до 1 года - еще 2 больных. Смерть наступила от сопутствующих заболеваний.

Сравнение основных показателей лечения традиционными оперативными методами (преимущественно накостная фиксация) и по нашей методике выявляет достоверно лучшие результаты ЗИО по большинству показателей.

У 5 больных устройство применено с одним проксимальным запором: по поводу вертельного перелома в сочетании с переломом средней трети диафиза (у 2-х), вертельно-подвертельных переломов (у 2-х), крупнооскольчатого подвертельно-диафизарного перелома (у одного больного).

С дистальным запором устройство использовано у трех больных с крупнооскольчатыми переломами на протяжении средней-нижней трети бедра. У этих больных с целью статической фиксации дополнительно был введен шуруп-запор в верхней трети бедра. У одной больной с двойным переломом, включавшим чрезвертельный и дистальный метафизарный компоненты одновременно применены проксимальный и дистальный трубчатые запоры. У перечисленны больных операция и послеоперационный период прошли без осложнений, достигнуты хорошие отдаленные результаты.