Повышение эффективности ранней диагностики и лечения
заболеваний пародонта является одной из актуальных задач современной
стоматологии. Полиэтиологичность пародонтитов породило большое количество
методов комплексного лечения с учетом звеньев патогенеза (5, 7). Анализ
литературы обнаружил, что расстройство микроциркуляции занимает одно из ведущих
мест в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта (3, 1), которое регистрируется
еще на доклиническом этапе (1, 2). Таким образом, поиск новых эффективных
способов комплексной терапии и профилактики пародонтитов представляется весьма
актуальной задачей современной стоматологии.
Перфторан - препарат, представляющий собой эмульсию на
основе перфторорганических
соединений, обладает полифункциональным действием: улучшает
газообмен и метаболизм на уровне тканей, улучшает реологию крови и МЦ,
проявляет противоотечное действие и др. (4), что позволяет использовать его в
комплексной терапии пародонтитов. Исходя из вышеизложенного, целью настоящего
исследования является, изучить на модели экспериментального пародонтита легкой
степени использование перфторана для коррекции МЦ нарушений.
Материал и методы исследования.
Эксперименты проведены на 45 белых беспородных крысах обоего
пола, весом 180-200 гр. Модель пародонтита легкой степени достигалась методикой
дифференцированного кормления крыс с использованием стандартного
гранулированного корма ПК-120 (6) в течение 1,5 месяца. В ходе эксперимента
животные были распределены на 3 группы по 15 крыс: I- группа с
экспериментальным пародонтитом, предоставленным собственному течению; II группа с экспериментальным
пародонтитом леченным физиологическим раствором (контроль); III группа - с
моделью пародонтита, леченного перфтораном.
Во II и Ш группе, после воспроизведения модели, лечение
проводилось в течение 1 недели, путем ежедневной однократной инъекции в
слизистую переходной складки десны, 0,5 мл физиологического раствора или
перфторана с одновременным втиранием этих жидкостей.
Во всех сериях опытов под нембуталовым наркозом проводилась
биомикроскопия слизистой десны у крыс с использованием контактных объективов,
оценивалась скорость кровотока в капиллярах с помощью лазерного анализатора
капиллярного кровотока <ЛАКК-01>.
Исследования проводились в 3-х зонах десны; в свободном десневом
краемаришалъной десне (МД); в прикрепленной десне (ПД) и переходной складке
(ПС) при увеличениях 100. Клинические проявления пародонтита оценивались
визуально. Результаты заносили в специально разработанную карту с последующей
статистической обработкой по Стьюденту.
Биомикроскопическая оценка микроциркуляторного русла (МЦР) в
тканях пародонта животных 1-ой группы обнаружила преобладание воспалительных
изменений в микрососудах, особенно ярко в МД. В данной области капилляры резко
расширены, кровоток в них заметно замедлен. В венулярной части капилляры
перегружены кровью, по-видимому, за счет расстройства венозного оттока.
Периваскулярная ткань отечная, фон мутный. По ходу капилляров отмечаются
диффузные периваскулярные геморрагии, что свидетельствует о значительном
повышении проницаемости их стенок.
В зоне ПД указанные признаки расстройства МЦ сохраняются и
выражены в меньшей степени. В ПС признаки расстройства МЦ носят более
разнообразный характер: в поверхностном слое слизистой наблюдаются
гиперемированные капилляры с адгезией лейкоцитов и диапедезными геморрагиями,
особенно выраженными в посткапиллярном звене МЦР. В глубоких слоях слизистой на
фоне отека тканей выявляются гипемированные артериолы с деформированными
контурами, а так же гиперемированные венулы с замедленным зернистым кровотоком.
Индекс МЦ (ИМ), характеризующий суммарную бальную оценку расстройства МЦ,
обнаружил наибольший показатель при гингивите в МД 0,57+0,02, что в 2 раза
выше, чем в нормальном пародонте (0,21+0,30). Этот показатель в ПД составил
0,30+0,15, а в области ПС- 0,28+0,03. Морфометрия обнаружила увеличение
диаметров капилляров во всех зонах десны: в МД- 9,9+0,41 мкм, в ПД- 8,6+0,30
мкм и в ПС- 8,9+0,11 мкм. Во всех исследуемых зонах наблюдается повышение
плотности капилляров на единицу площади по сравнению со здоровыми тканями
пародонта в среднем до 41+1,2 мм2 (в норме 29,3 + 2,3мм2).
Лазерная допплерография показала повышение скорости кровотока во всех зонах
десны: в МД- 27+1,2 усл.ед.; в ПД- 26+0,5 усл. ед.; в ПС- 23+1,0 усл.ед (18+1,3
усл.ед. в норме). Осмотр слизистой оболочки десны крыс II группы опытов
(контроль) обнаружил распространенное изменение ее окраски от бледно-розового
до ярко- красного с синюшным оттенком цвета. Биомикроскопия слизистой выявила
дальнейшее ухудшение трофического обеспечения тканей пародонта в виде
прогрессирующего расстройства МЦ. Так, кровоток в капиллярах и мелких венулах
МД и ПД приобретает зернистый и замедленный характер с локальной агрегацией
эритроцитов. Контуры сосудов приобретают извитой характер и деформированы.
Заметно нарастает проницаемость гистогематического барьера, о чем
свидетельствует отечность интерстиция в виде помутнения фона и диффузные периваскулярные
геморрагии. Как компенсаторная реакция
на ослабление МЦ на развивающуюся гипоксию тканей наблюдаются признаки
усиленной пролиферативной активности эндотелия, что выражается в нарастании
извитости микрососудов и феномене дупликации капиллярных петель. Последний
<феномен> наиболее отчетливо обнаруживается в ПД и в поверхностных слоях ПС. В
ПС на фоне заметного снижения
скорости кровотока, отмечается
уменьшение числа функционирующих
капилляров, изменяется форма капиллярных петель в виде усиления их извитости,
появления варикозных расширений и др. Капиллярный фон мутный, контуры
капилляров нечеткие, что отражает нарушение барьерных возможностей их стенок с
прогрессированием периваскулярных геморрагий. Следует подчеркнуть, что появлению
признаков структурной перестройки МЦР предшествуют генерализации
патологического процесса в тканях десны, что, по-видимому, необходимо
рассматривать как неблагоприятный прогностический признак. В данной группе
экспериментов отмечается дальнейшее увеличение степени расстройства МЦ в тканях
пародонта в виде роста ИМ: в МД до 0,76+0,03; в ПД до 0,62+0,04; в области ПС
до 0,40+0,02, Морфометрия диаметров микрососудов исследуемых зон слизистой
десны в данной группе опытов, обнаружила их дальнейшее расширение (в МД-
12,3+0,37; в ПД- 9,9+0,40; в ПС- 9,0+0,10) на фоне определенного снижения
плотности капилляров на единицу площади в среднем до 31+1,5мм2.
Лазерная допплерография выявила значительное снижение скорости капиллярного
кровотока во всех зонах десны: в МД- 15+1,5 усл.ед.; в ПД- 17+0,7 усл.ед.: в
ПС-19+1,2 усл.ед.
Осмотр слизистой оболочки десны крыс в III группе (опытной),
обнаружил изменение ее цвета в бледно-розовый и снижение отечно- воспалительной
реакции, особенно в области ПС и ПД. Биомикроскопия слизистой десны в целом
обнаружила выраженную коррекцию признаков патологической перестройки МЦР и
стихание признаков воспаления, отека тканей. Изменения МЦ в большей мере
сохраняются в МД. Капилляры этой зоны несколько расширены, однако скорость
кровотока в них резко возросла, кровоток стал гомогенным. Контуры капилляров
относительно ровные, без признаков диапедеза эритроцитов, капилляроскопический
фон вокруг них прозрачный, что
свидетельствует о восстановлении нарушенной проницаемости гистогематического барьера.
В зоне ПД и ПС биомикроскопия слизистой десны обнаруживает полную коррекцию
признаков расстройства МЦ: заметно повышается количество функционирующих
капилляров, их контуры ровные, четкие, кровоток сохраняет незначительную
зернистость, нет признаков нарушения проницаемости и периваскуляркого отека
тканей. В ПС, в глубоких слоях слизистой в единичных венулах сохраняется
зернистый характер тока крови. ИМ в МД снижается до уровня нормального
пародонта- 0,29+0,15; и в ПД, ПС соответственно- 0,23+0,11; 20+0,18.
Морфометрия обнаружила уменьшение диаметров капилляров во всех зонах десны (в
МД- 8,3+0,30; в ПД- 7,9+0,20 и в ПС- 6,7+18) на фоне повышенной плотности их на
единицу площади, которая в среднем составила- 35+2,7 мм2. Показатели
лазерной допплерографии сосудов заметно снижаются и несколько выше показателей
в норме (в МД- 21+0,9 усл.ед.; в ЦД- 20+1,1 усл.ед.; в ПС- 19+2,3 уел ед.).
Таким образом,
результаты экспериментальных исследований показали, что вскармливание
животных грубым кормом ПК-120 в течении 1 месяца сопровождается развитием
пародонтита легкой степени с ярко выраженными признаками воспаления и
расстройства МЦ в МД и ПД. Местные однократные инъекции в течении 1-й недели
перфторана оказывают эффект абортивного лечения признаков воспаления с полной
коррекцией МЦ. Контрольные аналогичные инъекции физиологического раствора
неэффективны и сопровождаются дальнейшим
прогрессированием воспалительного отека тканей десны и расстройства МЦ.
Полученные данные позволяют положительно оценить корригирующее МЦ влияние
эмульсии ПФ и рекомендовать его использование в комплексной терапии
пародонтитов.
Литература.
1. Жижина Н.А. с соавтор. Роль коррекции расстройств микроциркуляторной системы в механизмах профилактики и лечения заболеваний пародонта //Тез.V Всесоюзного съезда стоматологов. - Новосибирск, 1988. - С 220-222.
2. Козлов В.И., Кречина Е.К. и др. Состояние гемомикроциркуляции в тканях
пародонта при пародонтите // Новое в стоматологии-1993- © 4.
3. Политун А.М. Нарушение гемоциркуляции у больных с воспалительными
заболеваниями пародонта и пути ее нормализации // Стоматология.-Киев,-
1983.-Вып.18.-С.21-25.
4. Сафронов Г.А. Применение перфторорганических соединений в экспериментальной и клинической медицине: Сб. метод, рекоменд.- СПб, 2002.
5. Сдобнев Е.В. Долоцкая М.Х. Комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта// Воен. - мед. журн.-1991,- ©8.-С 78.
6. 0hura К., Shinohara M. Experimental periodontitis in rats / Nippon. Yakurigaku Zasshi.- May.- V.©5 - P.319-329.
7. Saxen L. The scientific basis of periodontal treatement /Int. Dent. S. - 1985.-V.35.-©4.-Р.291-296.
Страница