Medline.ru - ЛЕЧЕНИЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ

Лечение сенсоневральной тугоухости (СНТ) в современных условиях остаётся одной из актуальных проблем оториноларингологии. Особое значение придаётся случаям внезапной СНТ, поскольку при определённых изменениях во внутреннем ухе только своевременная и адекватная помощь способствует улучшению и, иногда, даже восстановлению слуха. В противном случае в структурах слухового анализатора возникают необратимые нарушения, что сопровождается возникновением тугоухости по типу нарушения звуковосприятия или глухотой.

Известно, что одним из ведущих факторов в патогенезе СНТ являются сосудистые нарушения (А.Б Гринштейн, 2001; А.И.Крюков и соавт., 2003). Ухудшение микроциркуляции во внутреннем ухе или более грубые нарушения в виде кровоизлияния во внутреннее ухо, спазма или тромбоза лабиринтной артерии приводят к гипоксии и метаболическому ацидозу волосковых клеток спирального органа и их дегенеративно-атрофическим изменениям. В ранние сроки поражения нейроэпителий может находиться в состоянии угнетения или парабиоза, а изменения носить функциональный характер. Именно в этой стадии, проявляющейся капиллярным стазом в сосудистой полоске, набуханием ядер волосковых клеток, метаболическими нарушениями, эффективно применение терапии, направленной на улучшение микроциркуляции и увеличение доставки кислорода к внутреннему уху (Н. А Преображенский, 1980; А. М Рындина, 1993; Н.П.Константинова, С.В.Морозова, 2002). С этой целью обычно применяют средства, улучшающие кровообращение головного мозга (кавинтон, трентал, никотиновая кислота), которые не всегда оказывающиеся эффективными (Т.В. Золотова, 2002).

Целью исследования явилось изучение эффективности применения кровезаменителя - перфторана при лечении больных внезапной СНТ. Перфторан представляет собой 10% субмикронную эмульсию на основе перфторорганических соединений с функцией переноса кислорода и обладает многофункциональным действием: увеличивает кислородно-транспортную функцию крови, улучшает метаболизм и газообмен на уровне тканей, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, обладает мембраностабилизирующим эффектом, кардио- и нейропротекторным действием, проявляет противоотёчное действие, имеет сорбционные и диуретические свойства (Г. В. Дзяка, 2001). Учитывая особенности патогенеза СНТ, перспективной представлялась возможность доставки кислорода в недоступные для эритроцитов зоны через спазмированные и суженые сосуды.

На базе Ростовской ЛОР клиники 12 больным с острой СНТ внутривенно капельно вводили эмульсию перфторана из расчёта 2,5-3,0 мл/кг в течение 1-1,5 часов, в среднем по 200,0 мл препарата одно- или двукратно (через день). Введение перфторана сочетали с двукратной ингаляцией кислорода до и после инфузии.

Для оценки эффективности лечения до и после инфузии перфторана проводили акуметрию, тональную пороговую аудиометрию, регистрировали коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, исследовали реологические свойства крови, а также оценивали общую оксидантную активность (ООА) и общую антиоксидантную активность (ОАА) плазмы крови (малоновый диальдегид, диеновые коньюгаты, каталазу, супероксиддисмутазу).

При сравнении результатов обследования пациентов до и после инфузии перфторана положительная динамика отмечена у 11 больных (91,7%): субъективное улучшение слуха, уменьшение или исчезновение субъективного шума в ушах, уменьшение порогов восприятия звуков при аудиометрии на 26+3,75 дБ, изменение латентности при регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), улучшение реологических свойств крови и увеличение кислородной ёмкости крови, изменение показателей ООА и ОАА, свидетельствующих о влиянии перфторана на состояние свободно-радикальных процессов и уровня антиоксидантной защиты.

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что лечение острой СНТ с использованием кровезаменителя с газотранспортной функцией - перфторана эффективно и патогенетически обосновано.

Литература

1. Гринштейн А.Б., Шнайдер Н.А., Буренков Г.И., Кромм О.К. Церебральная гемодинамика при нейросенсорной тугоухости // Материалы XVI съезда оторинолар. РФ <Оториноларингология на рубеже тысячелетий>: Сб. статей.- Сочи, 2001.- С.198-202.

2. Дзяка Г. В. Перфторан в комплексе интенсивной терапии острого инфаркта миокарда. Методические рекомендации. - Днепропетровск, 2001.

3. Золотова Т.В. Современные подходы к диагностике и лечению сенсоневральной тугоухости. Метод. рекомендации. - Ростов-на-Дону, 2002.

4. Константинова Н.П, Морозова С.В. Неотложная помощь при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза // Современные проблемы физиологии и патофизиологии слуха: IV Международный симпозиум. - Суздаль, 2002. - С.86.

5. Крюков А. И., Петухова Н.А., Каралкин А.В. и соавт. Особенности гемодинамики головного мозга при ангиогенных кохлеовестибулопатиях и липидном дистресс-синдроме //Вестн. оторинолар. - 2003. - ©1. - С.12-16.

6. Преображенский Н. А. Внезапная глухота. Современное состояние проблемы // Вест. Оториноларингол. - 1980 - © 6. - С. 3-10.

7. Рындина А. М., Томчин А. Б., Низова Р. Ф. Антиоксиданты и гиперболическая оксигенация в лечении хронической нейросенсорной тугоухости.// Вест. оториноларингол. - 1993. - © 3. - С. 20-23.

Страница