Цель работы: изучить влияние перфторана на
репаративные процессы в зоне межкишечного анастомоза.
Материалы и методы.
Экспериментальная часть исследования
выполнена на 20 беспородных собаках обоего пола весом от 17 до 23 кг.
Геморрагический шок воспроизводили однократным массивным выпусканием крови из
бедренной артерии в объеме 2,5% от массы тела животного
в течение
8-10 минут. Под наркозом выполняли лапаpотомию и
накладывали три межкишечных анастомоза
"бок в бок", без резекции кишки, на расстоянии 50 сантиметров от
связки Трейца -
первый анастомоз,
60 сантиметров - второй, 70 сантиметров - третий.
Первой группе
(10 собак) после завершения анастомоза
внутриартериально струйно вводили перфторан из расчета 6 мл на кг массы тела и
физиологический раствор в расчете 10 мл на кг массы тела. Второй группе (10
собак) вводили полиглюкин и физиологический раствор в тех же дозах.
Плановые релапаротомии выполняли на третьи
, седьмые и девятые сутки
послеоперационного периода. Резецировали один из ранее наложенных анастомозов с
восстановлением проходимости кишки анастомозом "конец в конец". Для
гистологического исследования область анастомоза иссекали в виде полоски
шириной 1,5-2 см и фиксировали в 10% растворе нейтрального забуференного по
Лелли формалина. После фиксации из препаратов вырезали участки,
которые по общепринятым методикам подвергали
проводке, обезвоживанию и заливке в парафиновые блоки. Затем готовили
гистологические серийные и ступенчатые срезы толщиной 5-7 мкм. В работе
использовали общегистологические
методы окраски срезов (гематоксилином и эозином, по Ван Гизон) -
для оценки морфологических изменений (исследовательский микроскоп фирмы
"Jenaval"). С помощью гистологических методов исследования изучены
процессы репаративной регенерации тканей в области шва анастомоза.
Морфологическая оценка процессов регенерации зоны анастомоза без использования перфторана.
При морфологическом исследовании на 3-и
сутки отмечается интенсивная гнойная инфильтрация с некрозом, расплавлением
тканей и отторжением омертвевших
участков слизистой оболочки. В субэпителиальном, а нередко в мышечном и даже
серозном слоях стенки кишки, преимущественно по ходу лигатур
, наблюдаются очаги
гнойно-некротического воспаления, представленные центрально расположенными участками
некроза с перифокальным валом из нейтрофильных лейкоцитов, включениями
эозинофилов и плазматических клеток. Также определяются выраженные расстройства
кровообращения в слизистой оболочке. К 6-м суткам после операции отмечается
уменьшение воспалительной инфильтрации, незначительно изменяется клеточный
состав воспалительного инфильтрата, в котором нарастает количество
плазматических клеток. Только в этот период выявляется, увеличивается
количество фибробластов, начинается формирование сосудов. На 9-е сутки
послеоперационного периода в месте
шовной нити слизистая оболочка не прослеживается. В то же время
встречаются очаги деэпителизации ворсинок поверхностного эпителия по типу
острых эрозий с микроочаговой субэпителиальной инфильтрацией лимфогистиоцитарными
элементами с примесью плазматических клеток, единичных эозинофилов и
нейтрофилов. В этот же период наблюдается формирование перилигатурных гранулем
по типу реакции рассасывания "инородных тел" с появлением в
окружности лигатур молодой грануляционной ткани, которая представлена
новообразованными сосудами капиллярного типа с явлениями периваскулита,
коллагеновыми волокнами и умеренным содержанием фибробластов.
В группе препаратов, где макроскопически
определялась зона несостоятельности,
при морфологическом исследовании на 6-е сутки послеоперационного
периода слизистая оболочка кишок подвергается дистрофии и субтотальному
некрозу, интактными остаются лишь базальные отделы слизистой. В стенке кишки
диффузное гнойное воспаление с преобладанием в инфильтрате нейтрофилов и
макрофагов. Признаки местного расстройства кровообращения.
Морфологическая оценка процессов регенерации зоны анастомоза при использовании перфторана.
Морфологическое исследование препаратов области анастомоза показало, что
на 3 сутки после операции в
поверхностном эпителии наблюдается острая
воспалительная реакция с очаговым эрозированием и деэпителизацией по
линии шва. В субэпителиальной зоне, в
проекции эрозий, воспалительный инфильтрат
представлен преимущественно нейтрофильными лейкоцитами с примесью
эозинофилов и плазматических клеток,
отмечается умеренно выраженный отек
подслизистого слоя. Уже в эти сроки воспалительная инфильтрация,
как правило, не достигает мышечного
слоя, а в последнем определяется лишь
умеренно выраженный интрамуральный отек. В серозной оболочке по
ходу лигатур выявляется очаговая
лимфолейкоцитарная инфильтрация. В эпителии
желез отмечаются признаки зернистой дистрофии. К исходу 3-х суток
интенсивность воспалительной реакции
слизистой оболочки зоны анастомоза
снижается с изменением клеточного состава инфильтрата. В частности,
уменьшается количество нейтрофильных
лейкоцитов, повышается число эозинофилов
и появляются лимфоциты и единичные макрофаги. В субсерозном и
серозном слоях появляются "сосудистые
почки" и значительное количество
фибробластов, лимфоцитов и макрофагов, свидетельствующи
х об инициации
репаративных процессов в области линии швов.
Мышечный слой сохраняет свою нормальную
гистологическую структуру, имея признаки слабо выраженного
интрамурального отека. К исходу 5-х и началу
6-х суток после операции в поверхностном
эпителии наблюдаются умеренные дисрегенераторные изменения в
виде очаговой гиперплазии и гиперсекреции
гликозаминогликанов. В клеточном составе
слизистой оболочки преобладают лимфоидные и плазматические клетки.
Очаговые воспалительные инфильтраты в
субсерозном и серозном слоях
характеризуются довольно четкой демаркационной зоной,
представленной формирующейся, достаточно
васкуляризированной, соединительной тканью. На
9-е сутки после оперативного вмешательства клеточный состав
собственного слоя слизистой оболочки
представлен лимфоцитами, гистиоцитами и
плазматическими клетками. В мышечном и серозн
ом слоях определяется
зрелая грануляционная ткань.
Таким образом, морфологические исследования
экспериментального материала показал
и, что применение
перфторана при наложении межкишечных анастомозов в
условиях геморрагического шока обеспечивает
достаточно высокую регенераторную
потенцию всех слоев стенки кишки. Уже к началу 6-х суток
после оперативного вмешательства происходит
формирование грануляционной ткани,
приобретающей зрелый (рубцовый) характер в период с 9 суток, с
тотальной эпителизацией линии швов. Без
использования перфторана процессы
регенерации в области соустья протекают значительно медленнее и
характеризуются развитием хронического неспецифического гранулематозного
воспаления в области шовных лигатур.
Страница