Опиаты используются человечеством более 6 тысяч лет.
1. 4 тысячи лет до нашей эры - использование опиума шумерами и ассирийцами.
2. 2 тысячи до нашей эры - использование в медицинских целях в Древнем Египте.
3. По свидетельствам Галена - широко использовался в медицинских целях греками и римлянами.
4. Использование опиума для медицинских и развлекательных целей мусульманами на Ближнем Востоке.
5. 9 век - распространение опиума в Индию и Китай. В 1729 году издание, в Китае первого эдикта против опиума.
6. 19 век: 1803 год - немецкий фармацевт Сертунер выделил морфий.
1874 год - британский химик Олдер Райт соединил морфин с уксусной кислотой и получил вещество с "героическими возможностями"- героин.
7. 20 век: 1914 год - Принятие акта Гаррисона (США).
1920 год - Учреждение Лигой Наций международной комиссии над торговлей легальным героином.
С 1925 по 1930 гг. - 34 тонны героина выбрасывалось на рынок 23 фармацевтическими компаниями.
1954 год - Изъятие Федеральной опиумной службой лицензий у последних производителей героина.
В настоящее время героин является исключительно нелегальным наркотическим препаратом и широко используется криминальными структурами.

В Российской Федерации в течение последних 15 лет отмечается постоянный рост числа лиц употребляющих наркотики, основным является героин (60%), вызывающий сильную зависимость.
Чистый героин - белый порошок с горьким вкусом. Нелегальный героин может отличаться по цвету и агрегантному состоянию и может содержать до 30 - 40 компонентов.

Общий состав героина.
Диацилморфин от 20 до 80-90%
Ацетилкодеин 2-5%
6-моноацетилморфин 1-15%
Наркотин (носкапин) 0-10%
Папаверин 0-4%
Морфин 0,04-0,35%
Кодеин 0,01-0,08%


Диацетилморфин (ДАМ)

Способ употребления.
Чаще всего Героин используют в виде раствора для подкожного и внутривенного введения 80%.
Редко интраназально и перорально 15%.

Последствия регулярного приёма.
Опасность длительного употребления опиатов в быстром развитии пристрастия, психической и физической зависимости.
Психическая зависимость - развивается в течение 3-4 мес. для опия. 2 мес. для морфина и гораздо быстрее для героина.
Физическая зависимость очень сильная, развивается за 10-20 дней приема опия и за 2 дня ежедневного использования героина.
Толерантность развивается также быстро. Дозы героина, принимаемые ежедневно наркоманом с резко выраженной толерантностью, могут составлять до 2 гр. в день.

Отмечается рост числа женщин употребляющих наркотики во время беременности. По нашим данным, полученным путем анализа историй родов в 16 родильном доме, являющегося коллектором поступления наркозависимых беременных женщин. С 1998 по 2000 гг. увеличилось почти в два раза, а частота выявления опиатного абстинентного синдрома новорожденных с 1996 по 2000 гг. - более чем в 10 раз.

Частота выявления опиатного неонатального абстинентного синдрома новорожденных в родильном доме N16 Санкт-Петербурга.


Количество беременных женщин употребляющих героин находившихся на стационарном лечении в родильном доме N16 Санкт-Петербурга.

Во время беременности, героин и другие наркотики, имея низкую молекулярную массу легко проникают через плаценту,распредиляются и кумулируются в тканях плода. Они нарушют формирование обменных процессов у плода, оказывают повреждающее воздействие на ЦНС. В результате этого у детей отмечается слабость сосательных и двигательных рефлексов, развивается абстинентный синдром, описаны аномалии развития, синдром внезапной смерти. Более чем у 70% детей наблюдается синдром отмены, вплоть до развития коматозного состояния, иногда с летальным исходом.

Лечение наркозависимых беременных женщин.
Беременных, употребляющих героин, ряд специалистов предлагают переводить на поддерживающую терапию метадоном, или бупренорфином. Метадон считается "золотым стандартом" лечения наркозависимых беременных женщин, разработаны специальные краткосрочные и долгосрочные метадоновые программы. Однако подобная заместительная терапия у нас запрещена законодательством; кроме того, вопрос о безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах, внутриутробной гипоксии плода на фоне лечения, отсутствие улучшения состояния новорожденных после лечения метадоном, более длительный неонатальный абстинентный синдром новорожденных и внезапная смерть плода.
Применение антагониста опиатов Налтрексона является чрезвычайно опасным для плода, из-за резкого возникновения тяжелого синдрома отмены.
Все использующиеся программы, включая использование фенобарбитала, как и героин оказывают неблагоприятное влияние на поведенческие реакции, нарушая холинэргическую иннервацию.
В комплекс лечения рекомендуется включать иглорефлексотерапию, аскорбиновую кислоту в больших дозах, психическую реабилитацию в группах поддержки, созданием специальных рабочих мест для беременных наркозависимых женщин.
Предлагаемой детоксикацией эфферентными методами (гемосорбция, плазмоферез) не обладают большинство акушерских стационаров, являются дорогостоящими и оказывают травмирующее действие процедур на форменные элементы крови с потерей вместе с токсинами большого количества веществ и клеток, а также происходит актуализация патологического влечения к наркотикам.
Одним из перспективных методов является, применение с целью дезинтоксикации пептида вызывающего дельта-сон (ПВДС) отечественный аналогичный препарат - дельтаран. Дельтаран - синтетический нонапептид, структурно соответствующий своему эндогенному аналогу разработан в 1998г. Институтом биоорганической химии им. Шемякина - Овчинникова Российской Академии Наук (ИБХ РАН) совместно с НИИ фармакологии РАМН. Дельта-сон индуцирующий пептид имеет следующую аминокислотную последовательность: триптофанил-аланил-глицил-глицил-аспартил-аланил-серил-глицил-глутаминовая кислота. Дельтаран выпускается в виде ампул с лиофилизированным порошком или пористой массой белого цвета без запаха, хорошо растворимых в воде. В ампуле содержится 0,3 мг дельта-сон индуцирующего пептида и 3мг аминокислоты глицина. Препарат предназначен для интраназального применения.
В литературе известен как ДСИП - дельта-сон индуцирующий пептид. Название получил в связи с его способностью увеличивать продолжительность дельта фазы сна. ДСИП в свободном и связанном виде присутствует в периферических органах, тканях и жидких средах организма, также в гипофизе, гипоталамусе и лимбической системе мозга. ДСИП способен уменьшать локомоторную активность, влияет на процессы терморегуляции, циркадные ритмы, на нейрональные электрофизиологические реакции в разных отделах мозга. Он вызывает налоксон-зависимую анальгезию, уменьшает клинические проявления алкогольной и опиатной зависимостей, существенно повышает сопротивляемость различным видам стресса. Показано его влияние на освобождение питуитарных гормонов, а также мощный стимулирующий налоксон-зависимый эффект на высвобождение метионин-энкефалинов в мозге. Обладает выраженной стресс-протективной, адаптогенной активностью. Уменьшает тяжесть и длительность абстинентного синдрома разной этиологии, снижает проявления влечения при лечении алкогольной и наркотической зависимостей. Все вышеописанные эффекты осуществляются в результате мембрано-протекторного действия ДСИП, осуществляемого в различных органах и тканях. Описано его влияние на распределение ГАМК, МАО-А, МАО-В и других нейромедиаторов. Показаниями к применению являются следующие патологические процессы.
При патологиях центральной и периферической нервной системы. (менингиты, энцефалиты любого генеза, невриты, радикулиты, парезы, инсульты, рассеянный склероз).
В неврологической и геронтологической практике для купирования синдромов дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического генеза. В неврологической практике при снижении памяти, умственной работоспособности и других интеллектуально-мнестических нарушениях.
При болезнях сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, различные аритмии, миокардиты).
При интоксикациях (алкогольной, наркотической, ятрогенной (в том числе и вследствие высокодозной химиотерапии).
В наркологической практике в качестве средства купирования алкогольного абстинентного синдрома и первичного патологического влечения к алкоголю.

Материалы и методы.
У 40 женщин, употреблявших героин во время беременности изучались анамнестические данные, течение родов и послеродового периода. Установлено, что средний возраст женщин, употреблявших героин во время беременности, составлял 24,5 года. 70% женщин были первородящими, 30% - повторнородящие. Характерным являлось раннее начало половой жизни с 13-15 лет, различные нарушения менструальной функции, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у 62,5%, заболевания передающиеся половым путем у 55%, токсическое и вирусное поражение печени у 100%. Дефицит массы тела - у 42,5% беременных. Нередко встречается соматическая патология _- Гипертоническая болезнь - 1, хронический пиелонефрит - 3, хронический бронхит курильщика - 25. Состояние новорожденного оценивалось с помощью центильных таблиц, по шкале Апгар, а также использовалась шкала Феннеган для оценки неонатального абститентного синдрома.

Результаты исследования. 26(65%) беременных в женской консультации не наблюдались, остальные посетили консультацию 1 раз или вообще не наблюдались. 95% наркозависимых женщин поступаю в акушерский стационар в родах. Роды вне лечебного учреждения были в 1 случае. Характерными являются быстрые и стремительные роды - 77% у первородящих, 60% - у повторнородящих. Хроническая фето-плацентарная недостаточность диагностированна в 23(57,5%) случаях, острая в двух. Масса плаценты на 10 - 20% ниже нормы. По гистологическому исследованию - последа инфекционное поражение плаценты было в 38 случаях (95%).
Во время беременности перенесли ОРВИ 6(15%), резус - изосенсибилизация- 1(2,5%), маловодие- 4(10%). Гестоз: 17(42,5%)
Задний вид затылочного предлежания - 3. Хориоамнионит - 2. Анемия - 19(47,5%). Оперативные вмешательства: амниотомия - у 15, перинеотомия- у 10, ручное обследование полости матки- у 3, инструментальная ревизия полости матки - у 2, кесарево сечение- у 2, ушивание разрывов тканей мягких родовых путей- у 20. 35% новорожденных родились недоношенными, 65%- доношенными. 85% новорожденных страдали гипотрофией. 21(80,7%) родились со ЗВУР. 65,5% - новорожденных родились в асфиксии. У 95% новорожденных развивался абстинентный синдром.

Таким образом для наркозависимых беременных характерно: повышенная частота анемии, инфекций мочеполовой системы. Беременность часто отягощается плацентарной недостаточностью, гестозом, маловодием, хориоамнионитом. Характерны быстрые и стремительные роды. В связи с острой плацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией плода, травматическими повреждениями мягких родовых путей повышен процент оперативны вмешательств. Синдром отмены развивается сразу после родов и усиливается в течение суток, в связи с этим родильницы часто покидают стационар.
Нами получены первые, обнадеживающие результаты клинической апробации препарата "Дельтаран" у беременных женщин активно принимающих героин. При отказе от наркотика быстро купируются симптомы синдрома отмены, в связи с чем, они сразу после родов самостоятельно не покидали акушерский стационар. Роды протекали в умеренном темпе. Оперативных вмешательств не потребовалось. Новорожденные родились без признаков асфиксии, с оценкой по Апгар 8/9 баллов, с лучшими показателями веса. При оценке, по общепринятой шкале Фенниган неонатальный абстинентный синдром или не возникал, или протекал в легкой форме не требующей соответствующего лечения. Послеродовый период протекал без осложнений. Причем, чем раньше до родов проводилось лечение, тем лучше состояние женщин и исход. Побочных эффектов и осложнений при лечении препаратом "Дельтаран" беременных женщин активно принимающих героин не выявлено.

Заключение: Применение нового отечественного препарата "Дельтаран" является целесообразным в период беременности с целью лечения синдрома отмены у наркозависимых женщин и профилактики неонатального абстинентного синдрома новорожденных.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания Медлайн.Ру - N 227 от 20 октября 2008 года.
Выдано ФГУП "Информрегистр"

Свидетельство о регистрации журнала Медлайн.Ру Эл N ФС № 77-33585 от 24 сентября 2008 года

Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции